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得了肝癌怎么办

时间: 2015-11-04 17:30 来源: 求医网 编辑:

  在我国肝癌的年发病人数占世界的55%。大多数肝癌患者发现肝癌时毫无感觉,经常是在偶然的查体中发现,一旦发现肝脏占位,需要处理以下几个问题:一、是否能确诊得了肝癌;二、诊断肝癌后,该怎么治疗?哪种治疗方案最好呢?

  一、明确诊断具有重要意义,只有诊断明确,才能选择合适的治疗方案。病理学诊断是肝癌诊断的金标准,一般选用经皮肝脏肿瘤穿刺的方法获取一小块肿瘤组织送病理学检查。但是这种诊断方式具有创伤性,有一定风险:如导致肿瘤播散转移、肿瘤出血等,同时穿刺病理学检查并非100%的灵敏度,如果穿刺结果阴性,也不能完全排除肝癌的诊断。临床诊断目前应用广泛,具有较高诊断符合率。如肝硬化患者满足以下任一一条标准即可诊断:1、局灶性病变≤2cm。两项影像学检查均表现动脉期高血供和静脉期清除。2、局灶性病变>2cm。一项影像学检查表现动脉期高血供和静脉期清除。可采用的影像学检查方法:增强超声(超声造影),动态CT和MRI。 我国80%-90%的病人合并乙型病毒性肝炎感染,50-70%的病人可有甲胎蛋白(AFP)的升高,在诊断肝癌需要考虑这两方面的因素,协助诊断。

  二、如组织病理学或临床诊断肝癌,则需对患者全身状况、肝脏功能、肿瘤情况进行全面的评估,制定科学的治疗方案,使患者获得最佳的治疗效果。肝癌治疗手段是一个大家族,目前临床上常用的主要有外科治疗(肝切除术和肝移植术)和非外科治疗(局部治疗、动脉化疗栓塞、化疗、放疗、生物治疗和分子靶向治疗)。肝癌的以上治疗手段各有优点和缺点,也分别有各自的适应证,在选择治疗方案时,应当充分考虑肿瘤的部位、范围、生长速度、肝功能状况、年龄以及经济承受能力等因素,制定疗效最佳、副作用最少且适合患者经济状况的综合治疗方案,发挥所有治疗手段的综合优势。

  三、治疗方法的选择。1、外科治疗。外科治疗是唯一可能治愈肝癌的方法。包括了肝切除术和肝移植术。手术切除适用于单发性肿瘤并且肝功能较好的肝癌患者。手术后剩余的肝组织应足够维持正常的肝功能。肝移植相对于肝切除术对于肝功能的要求较宽泛,可适用于肝功能较差的患者。目前肝移植主要采用的是米兰标准,该标准包括单发肝癌直径≤5cm或者肿瘤数量≤3cm且每个肿瘤直径<3cm。但是肝移植面临的最大问题是肝源的缺乏,许多患者在等待肝源的过程中,因肿瘤进展而无法得到及时治疗。因此就需要根据患者病情合理选择肝切除术和肝移植术,既保证手术的安全,又防止肝源的浪费。2、局部治疗包括了经皮射频消融治疗、经皮无水乙醇注射。这两种治疗方式是诊断较小肝癌的有效治疗方法。经皮射频消融术可用于直径<5cm的单发肝癌或者肿瘤数量不超过3个、单个肿瘤直径<3cm的肝癌患者。经皮无水乙醇注射对肿瘤直径<2cm的患者治疗效果较满意,但不足之处是需要持续数天的重复注射(通常需要4次,以达到肿瘤完全坏死)。3、经动脉导管栓塞或动脉化疗栓塞。由于肝癌的癌肿的供血主要来自肝动脉。经导管将化疗药物或栓塞剂直接送至肿瘤供血血管内,此法能提高化疗药物的局部浓度,且栓塞剂导致肿瘤供血障碍使肿瘤缺血坏死。该治疗方法适用于没有手术指征,不能进行经皮消融或无水酒精注射,并且没有血管浸润或肝外肿瘤转移的肝癌患者。目前是中期肝癌患者的标准治疗方法。4、既往由于放疗对于肝脏损伤较大,且效果较差,临床较少应用。但随着三维适形放疗和调强放疗技术的进步,放疗在肝癌中的治疗价值逐渐显现。放疗同肝动脉化疗栓塞治疗相配合,适用于无法手术治疗的患者。5、生物治疗和分子靶向治疗。对于晚期肝癌患者,可选用生物治疗(免疫治疗、基因治疗、内分泌治疗以及干细胞治疗等)。近年来肝癌的分子靶向治疗取得很大进步,目前国内外均批准将索拉菲尼作为晚期肝癌的一线治疗方案。


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