肘外翻的诊断与鉴别_求医网专题频道

　　肘外翻根据外观表现一般很容易做出诊断，故较少使用辅助检查，临床上对一些表现不明显的患者，可以使用X线检查来确诊。肘部X线摄片检查：肘关节携带角增大或减小，甚至负角，可有骨性关节炎表现。本病诊断较简单，根据其特征性的外观表现，即肘关节伸直位时肘部外翻角增大，可达30度以上。

　　一、诊断

　　肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占80%。另肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻。关节伸直位内翻角明显增大，可达15°～35°，肘后三角关节改变，外髁与鹰嘴距离加宽;一般肘关节活动正常，但均有不同程度肌力减弱。从X线照片上可测量出肘内翻角度。

　　本病诊断依据：有外伤史，以跌到手掌撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。X线检查可确诊。

　　二、鉴别

　　1、肱骨远端全骺分离与肘关节脱位的鉴别

　　小儿X线片上肱骨小头骨化中心未显现，仅靠X线片诊断，极易误诊为肘关节脱位。由于儿童时期骺板的强度远不及关节囊及韧带，对儿童的关节部位损伤，首先要考虑有无骨骺损伤的可能;其次，仔细全面的临床检查也是非常重要的一环。根据肿胀、压痛及瘀血斑的部位可对骨折部位有一初步印象，利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别肱骨下端骨骺分离与肘关节脱位。第三，熟悉小儿肘关节解剖形态及生理演变，才能在阅读X线片时提高诊断符合率，以免误诊误治，给患儿的生长发育造成严重后果。

　　2、合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折的鉴别

　　合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位的主要临床特征是尺骨近端发生骨折，肱骨远端穿过尺骨鹰嘴，使肘关节产生前脱位。由于多起因于高能量创伤，因此尺骨近端多为复杂的粉碎性骨折，少数也可发生于尺骨鹰嘴单纯的斜形骨折。肱桡关节大都同时伴有脱位，但上桡尺关节无分离。

　　因这种损伤同时伴有肱桡关节脱位，临床易与伸直型孟氏骨折相混淆，诊断时应予以鉴别。

　　3、肱骨髁上骨折与肘关节脱位

　　肱骨髁上骨折(申直型)时，肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常。肘关节脱位时，肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩。

　　温馨提示：外翻严重会导致尺神经出现症状，导致手麻木，肌肉萎缩，如果没有神经的症状，平时不影响可以不管，做手术怎么样也会落下点后遗症的，不到万不得已不要为手术。