格林巴利诊断和手术护理

　　格林巴利综合症1~4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈以神经根疼痛(以颈、肩、腰和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。

　　格林巴利综合症诊断

　　1、进行性肢体力弱，基本对称，少数也可不对称。轻则下肢无力，重则四肢瘫，包括躯体瘫痪、球麻痹、面肌以至眼外肌麻痹，最严重的是呼吸肌麻痹。

　　2、腱反射减弱或消失，尤其是远端常消失。

格林巴利诊断
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　　3、格林巴利综合症起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至1-2周达高峰，到4周停止发展，稳定进入恢复期。

　　4、感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻，可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍，少数有感觉过敏，神经干压痛。

　　5、颅神经以舌咽、迷走、舌下神经受累多见，其他颅神经也可受损，但视、听神经几乎不受累。

　　6、可合并植物神经功能障碍，如心动过速、高血压、低血压、血管运动障碍、出汗多，可有一时性排尿困难。

　　7、病前1-6周约半数有呼吸道、肠道感染、不明原因发热、水痘、带状疱疹、腮腺炎、支原体、疟疾、淋雨、受凉、疲劳、创伤、手术等。

　　格林巴利术前准备

　　1、准备气管切开包(供应室卵)，消毒手套2～3双，0.5%~1%奴夫卡因、0.1%肾上腺素，2%碘酊，75%的酒精。

　　2、根据病人年龄，气管粗细及颈部情况，选择大小，长短适宜的气管套管。

　　3、在气管导管的外部套一橡皮气囊，充气后无漏气方可使用，并用75%酒精浸泡30分钟后再使用。[page]

　　4、备好电动吸引器，吸痰盘(消毒吸痰管一罐，无菌开口纱布一罐，无菌生理盐水一罐，无菌钳一把，干净换药碗一个)。

　　格林巴利术后护理

　　1、注意有无气短、皮下或纵隔气肿，套管内及套管外有无出血，如出血不管增多，且新鲜则应报告医生处理。尤应注意防止导管前端磨破气管前壁血管和颈部大血管所致的大渗血和大出血等。

　　2、严密观察呼吸的深度、次数变化。如有呼吸困难和不畅，应立即检查套管及呼吸道有无梗阻。套管有无自气管内脱出或套管优秀顶住了气管前壁，并进行适当处理。

　　3、防止套管脱出：套管系绳打死结，松紧适宜，随时调整。

　　4、套管内壁应每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆盖两层用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度并防止灰尘或异物进入气管内，纱布应定期更换。

　　5、套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3%双氧水和75%酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。

　　6、加强吸痰：每两小时翻身、拍背、吸痰一次，吸痰动作应轻柔。

　　7、如痰液过份粘稠和不易吸出，可每次吸痰前向气管内滴入α—糜旦白酶或3%的苏打水，生理盐水5～10滴，以利痰液的稀释和吸除。

　　8、肺部感染严重时，除加强吸痰，翻身和全身应用抗菌素外，还可向气管内滴入或雾化吸入相应的抗菌素。

　　9、室内空气新鲜，室温保持在22摄氏度左右，用来苏儿拖地2次/日，必要时紫外线空气消毒1次/日，20～30分钟/次。

　　10、病情稳定，痰液明显减少时，呼吸、咳嗽功能明显好转时，可先试行部分堵管1～2日，经严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时，再完全堵管2～4日，仍无不良反应时即可拔管。拔管后创口用消毒油纱布填塞和纱布覆盖，短期内即可**。

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