心脏动脉搭桥手术的治疗案例

　　患者信息：吴某，女，68岁。

　　两大疾病来袭老人苦不堪言

　　近日，吴奶奶在该院被确诊为右上肺癌，但术前检查发现她患有严重冠心病，心脏冠状动脉前降支严重狭窄，狭窄程度超过90%。如不治疗冠心病，老人将面临肺癌手术中或术后发生心梗猝死的风险;若先行冠脉支架介入术，因支架置入后必须服用强效抗血小板药物预防血栓至少半年以上，而服用抗血小板药物期间又不能施行肺癌手术，难以设想届时肺部恶性肿瘤会发展到何种程度，而且同时还将面临肺癌手术中增加出血风险等问题;如果先进行冠脉搭桥手术，那么两次手术之间最短需要一至两个月的恢复时间，一来恐怕肺癌会扩散，二来开两次刀增加了患者的创伤和痛苦。

　　面对如此棘手的问题，心脏外科华平副主任在认真研究吴奶奶病情之后，凭借精湛的医疗技术和丰富的临床经验为吴奶奶“度身”制订了一个手术方案：在同一次手术中，用单一切口，为老人同时进行冠脉搭桥术和肺癌切除术。

　　手术中，华主任通过胸部正中切口先在非体外循环心脏不停跳下给吴奶奶进行了冠脉搭桥手术，随后华主任又利用同一个切口进入胸腔，完成了右上肺癌治疗手术。在麻醉科、手术室的密切配合下，手术进行得非常顺利，仅用了4个多小时就完成了冠脉搭桥和肺癌治疗联合手术。在心脏外科医护人员的精心护理下，吴奶奶术后9天就顺利康复出院了。

　　5%冠脉疾病竟然与肺部阴影“纠缠不清”

　　据主刀的华主任介绍，肺癌同时合并冠心病的患者数量也在逐年增多，国外针对冠心病手术患者的统计显示约5%的冠脉搭桥患者合并有肺部阴影，另有报告肺癌同时合并心肌缺血的发生率约10%。国内尚无相关统计数据，但我们在临床上观察到这类患者增多的趋势也是非常明显的。

　　华主任介绍说，单纯的冠心病可以做搭桥手术，单纯的肺癌可以做肺叶切除加淋巴结清扫，但同时患这两种病就不那么简单了。以往肺癌合并冠心病的病人多采用分期手术的办法，即先行冠脉搭桥术，待康复1～2个月后再行肺癌手术，但肺癌在这段等待期中可能发生进展从而降低了手术疗效甚至发生远处转移失去手术治疗的机会，另外体外循环也增加了术中癌细胞播散的可能性，而且先后两次手术也增加病人的痛苦。早年也曾有医生选择肺癌切除、冠脉搭桥同期手术，但手术死亡率高达10%。近年由于技术的进步特别是随着不停跳冠脉搭桥技术的应用，在避免体外循环的情况下，国际上又陆续有肺癌、不停跳冠脉搭桥同期手术的少量报导，术后相关的并发症明显减少，手术相对安全。这也反映出今后同期手术仍然可能是肺癌合并严重冠心病患者的主要治疗方式。

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　　将心脏搭桥手术和肺癌手术同台完成，手术难度非常大，目前国内仅有少数几家医院能开展，这不但要求医生具有精湛的手术技巧，还要求主刀医师同时具有丰富的心脏手术和肺癌手术的经验能力。该院心脏外科推行为患者度身制订的一次手术解决两大重疾的新方法，标志着该院心脏外科水平又迈上了一个新台阶，将来一定能使更多患者受益。