肝癌肝移植术后究竟需不需要化疗

　　肝癌肝移植术后究竟需不需要化疗是临床病人比较关心的问题，也是一直有些争议的问题。结合国内外的文献报道和我们自己的经验，主要从以下几个方面考虑：

　　1、对于小肝癌或符合Milan标准的肝癌肝移植，一般不考虑术后化疗，但AFP超过700ng/ml，建议化疗;

　　2、对于超出Milan标准的肝癌肝移植，一般建议术后化疗。

　　化疗药物怎么选择呢?目前临床用于肝癌的化疗药比较多，如5-氟脲嘧啶、顺铂、表阿霉素、吉西他滨、S-1、特罗凯、希罗达、多吉美、阿瓦斯丁等等，有些不属于肝癌适应症范围的也被用于肝癌治疗，这主要是由于肝癌没有特别有效的化疗药物。根据我们实际使用的经验，我们将化疗药物分为三个层次使用：一、常规化疗方案：如5-氟脲嘧啶、顺铂、表阿霉素等一类的。这类药物费用比较低廉，每月1000元左右，副作用也不是很大，但是有效率较低;二、希罗达等一类，此药适应症虽不是肝癌，但是临床实际应用具有一定的疗效。此类药费用相对较高，每月6000元左右，主要副作用是手、足的蜕皮、红肿、疼痛等;三、靶向治疗药物：多吉美或血管内皮生长遏制因子：阿瓦斯丁(avastin)+希罗达，注意：avastin较好和希罗达联用。这类药物应该说在现有肝癌治疗药物里，疗效是相对较好的，但是费用昂贵，每月50000元左右，多吉美的主要副作用类似希罗达，avastin的主要副作用是出血。选用哪种化疗方案患者可以根据自己的实际情况，应该说目前这些方案都很难治愈肿瘤，较理想的也只能是尽量延缓肿瘤的发展，生存期主要依赖于原发肿瘤的分期、血管侵犯程度等。

　　另外，肝癌移植术后提高免疫力的药物是否可以应用也是患者关心的问题，以往担心应用提高免疫力的药物可能会引起排斥反应，目前从临床实际观察效果来看，应用这类药物并没有增加排斥反应的发生率，所以有条件的病人建议可以适当应用胸腺肽之类的药物，但使用前较好查下CD4+T细胞ATP酶，如果 ATP酶值比较高的话，就不一定需要用此类药物了。饮食上，有条件可以每日补充1-2根东虫夏草。