天津成功为一超重患者实施首例活体双肝移植

　　今年55岁，因终末期肝病-肝硬化失代偿期到天津市第一中心医院移植外科就诊。术前评估为肝硬化-失代偿期，急需肝移植手术挽救患者生命。病人亲属自愿捐献肝脏，拟行活体肝移植手术。然而病人重度肥胖，身高170cm，体重124kg，供体术前评估捐献肝量难以满足病人需要，如捐献肝量满足病人需要则危及供者安全。本着伦理学原则，医院否决了此方案。然而病人病情危重急需换肝，患者家属非常焦急，多位亲属强烈要求捐献肝脏。

　　一中心医院移植外科医生其团队经过审慎研究、多方多次评估，决定实施双供体活体移植手术-即由2名患者亲属分别捐献左半肝和右半肝。这样既满足了受体最低肝量的需求也保证了供体的安全。然而，双肝移植需要将三台手术同时进行，上肝、下肝时机精确掌握，双肝精细、合理安排腹腔位置依次吻合，相对于常规活体肝移植难度更高。且病人尽管接受双肝捐献，由于其巨大体重，肝量仍然低于病人正常肝脏。另外，其中一个供体存在严重胆道变异，技术难度要求极高。

　　为此，移植外科集合一中心各种先进的肝移植技术于日前成功实施了此例手术。为缩短供体切取时间，配合受体肝移植手术，其中右半肝供体更是应用国际先进的腔镜手助切取，缩短了手术时间，使术中手术节奏安排更为合理，供肝缺血时间更短，恢复更快。目前病人已经清醒，术后肝脏评估血流良好，双肝功能恢复顺利。

　　据天津一家医院一位医生介绍，天津一中心医院移植中心活体肝移植移植数量和生存率居国内优秀地位。本例手术难度主要在于来自不同供体的两份肝脏需要在腹腔内精确摆放，即要保证通畅的流入、流出道，又要保证其在腹腔内位置稳定，以避免肝脏在腹腔内位置变动造成肝脏血供障碍以致移植肝脏失去功能。双肝手术中受体肝脏手术同样重要，需要留出足够的肝门部分支以满足左右供肝肝门的吻合，尤其是其中一例供肝存在严重的胆道变异，技术难度大大增加。这次复杂案例的成功开展，也显示了我国在处理各种超规肝移植案例方面已处于优秀地位。