颌面部损伤临床急救的经验总结

　　颌面部遭受外力打击后，易导致严重的损伤。由于领面部软组织脆弱，骨组织结构复杂，是呼吸道、消化道开口所在的部位，与颅脑毗邻，故颌面部损伤常很复杂、严重，并可引起一些严重的并发症。

　　资料与方法

　　一般资料

　　本组212例，男170例，女42例，年龄4～78岁，平均36岁。其中21～30岁组102例，所占比例最高。

　　损伤情况

　　颌面部重度损伤是指包括4个以上解剖区域损伤。单纯软组织伤21例;上颌骨骨折25例;下颌骨骨折103例，其中须部骨折43例，髁状突骨折29例，下颌角骨折18例，下领体及下颌升支骨折13例;颧骨复合体骨折24例;颧弓骨折23例;其他骨折16例。

　　合并情况

　　48例合并颅脑损伤，3例合并肝脾破裂伤。

　　治疗方法

　　首先迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅;合并颅脑损伤伴颅内高压病例，应用20%甘露醇、速尿交替脱水降低颅压;攻口伴休克，应建立2条以上输液通道，加压输血、输液控制休克。病情初步稳定后做X片、CT及螺旋CT进一步检查。软组织损伤行清创缝合;骨组织损伤，采用切开复位内固定。 2 结果本组212例重度颌面部损伤患者，8例严重的呼吸道梗阻，经急诊抢救成功;48例合并颅脑损伤，除5例因合并严重的脑挫裂伤、脑干损伤，经抢救无效死亡外，其余患者均痊愈出院;3例肝脾破裂伤患者，经B超检查确诊，即转腹部外科行肝脾破裂修补术后再转我科治疗。

　　3 　讨论

　　1 保持呼吸道通畅

　　伤后迅速解除呼吸道梗阻，预防窒息是抢救成功的关键。根据梗阻的不同原因尽快采取有效措施，如清除口腔异物及血凝块等。对于颌骨骨折所致组织移位，采用单颌固定及颅颌悬吊，紧急情况时进行气管插管及气管切开。

　　2 合并伤的处理

　　对于合并颅脑损伤患者，临床医生应密切观察患者全身情况，尽快请相关科室会诊。采用降颅压及降温等处理，根据情况可会同有关科室进行急诊联合手术。本组5例患者在气管切于全麻下，与脑外科联合行颅颌面部联合手术，其中1例因就诊时间过长且伤情复杂抢救失败外，另4例均痊愈出院。如疑有胸腹部损伤，可行Ⅹ片及B超检查，了解有无脏器损伤。本组3例肝脾破裂伤患者，经B超检查确诊，即转腹部外科进行肝脾破裂修补术后再转我科治疗。

　　3 骨折的处理

　　下领骨骨折常采用骨折切开复位内固定术，但对儿童及髁状突骨折移位不明显患者，仍采用保守治疗。上颌骨骨折如合并颧骨、颧弓、眶壁骨折，可采用冠状切口开放性内固定手术，术中注意恢复上颌骨的三大支柱高度及四个弓形突度，这是恢复面中1/3外形的前提条件。早期我院一般采用加压钢板内固定，自1999年开始全部采用微型钛板内固定，术后除个别患者出现轻度错合畸形及轻度张口受限外，均疗效满意。

　　4 清创

　　在早期清创处理过程中，应谨慎清创，尽量保留有活力的组织，不应过多地修剪及扩创，否则缝合时组织张力较大，术后瘫痕明显。舌体组织血循环丰富，即使完全离体亦可植回口内，而且成活几率高。

　　5 止血

　　疑有大主血管出血时，应立即填塞压迫、紧急止血，准备血源，酌情补液。对伤口内疑有异物者则应暂时整体加压包扎为宜，不宜进行局部填塞，以免造成二次损伤。额面部伤口血管出血可采用双重结扎或缝扎，而对颈内动脉原则上不能在无准备的条件下进行结扎;若创口比较深，一时很难找到明显出血点时，可选用软组织内填塞止血。若患者损伤后处于失血性休克状态，应尽快补充血容量，在补液、输血同时进行手术止血，而不片面强调维持血压平稳。

　　6 异物的处理

　　颌面部位损伤后一部分伤口中有金属性或非金属性异物存留。非金属性异物在诊断和处理上有一定难度，加之面部肌肉运动或常规取术中的挤压、牵拉，容易游走、移位，其定位与取出较为困难。因此，一定要详细询问病史、受伤原因、接触何种物体、创口内异物的类型、大小、数量、位置，并借助B超、CT和MRI查找。对于深部金属性异物的定位，我们将注射针头用胶布水平固定在创口周围，然后将针头插入创口内，通过Ⅹ光片上的异物与针头的关系和颅骨标志来确定其所在位置。