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颌面部损伤临床急救的经验总结

颌面部损伤临床急救的经验总结

  颌面部遭受外力打击后,易导致严重的损伤。由于领面部软组织脆弱,骨组织结构复杂,是呼吸道、消化道开口所在的部位,与颅脑毗邻,故颌面部损伤常很复杂、严重,并可引起一些严重的并发症。

  资料与方法

  一般资料

  本组212例,男170例,女42例,年龄4~78岁,平均36岁。其中21~30岁组102例,所占比例最高。

  损伤情况

  颌面部重度损伤是指包括4个以上解剖区域损伤。单纯软组织伤21例;上颌骨骨折25例;下颌骨骨折103例,其中须部骨折43例,髁状突骨折29例,下颌角骨折18例,下领体及下颌升支骨折13例;颧骨复合体骨折24例;颧弓骨折23例;其他骨折16例。

  合并情况

  48例合并颅脑损伤,3例合并肝脾破裂伤。

  治疗方法

  首先迅速解除呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅;合并颅脑损伤伴颅内高压病例,应用20%甘露醇、速尿交替脱水降低颅压;攻口伴休克,应建立2条以上输液通道,加压输血、输液控制休克。病情初步稳定后做X片、CT及螺旋CT进一步检查。软组织损伤行清创缝合;骨组织损伤,采用切开复位内固定。 2 结果 本组212例重度颌面部损伤患者,8例严重的呼吸道梗阻,经急诊抢救成功;48例合并颅脑损伤,除5例因合并严重的脑挫裂伤、脑干损伤,经抢救无效死亡外,其余患者均痊愈出院;3例肝脾破裂伤患者,经B超检查确诊,即转腹部外科行肝脾破裂修补术后再转我科治疗。

  3  讨论

  1 保持呼吸道通畅

  伤后迅速解除呼吸道梗阻,预防窒息是抢救成功的关键。根据梗阻的不同原因尽快采取有效措施,如清除口腔异物及血凝块等。对于颌骨骨折所致组织移位,采用单颌固定及颅颌悬吊,紧急情况时进行气管插管及气管切开。

  2 合并伤的处理

  对于合并颅脑损伤患者,临床医生应密切观察患者全身情况,尽快请相关科室会诊。采用降颅压及降温等处理,根据情况可会同有关科室进行急诊联合手术。本组5例患者在气管切于全麻下,与脑外科联合行颅颌面部联合手术,其中1例因就诊时间过长且伤情复杂抢救失败外,另4例均痊愈出院。如疑有胸腹部损伤,可行Ⅹ片及B超检查,了解有无脏器损伤。本组3例肝脾破裂伤患者,经B超检查确诊,即转腹部外科进行肝脾破裂修补术后再转我科治疗。

  3 骨折的处理

  下领骨骨折常采用骨折切开复位内固定术,但对儿童及髁状突骨折移位不明显患者,仍采用保守治疗。上颌骨骨折如合并颧骨、颧弓、眶壁骨折,可采用冠状切口开放性内固定手术,术中注意恢复上颌骨的三大支柱高度及四个弓形突度,这是恢复面中1/3外形的前提条件。早期我院一般采用加压钢板内固定,自1999年开始全部采用微型钛板内固定,术后除个别患者出现轻度错合畸形及轻度张口受限外,均疗效满意。

  4 清创

  在早期清创处理过程中,应谨慎清创,尽量保留有活力的组织,不应过多地修剪及扩创,否则缝合时组织张力较大,术后瘫痕明显。舌体组织血循环丰富,即使完全离体亦可植回口内,而且成活几率高。

  5 止血

  疑有大主血管出血时,应立即填塞压迫、紧急止血,准备血源,酌情补液。对伤口内疑有异物者则应暂时整体加压包扎为宜,不宜进行局部填塞,以免造成二次损伤。额面部伤口血管出血可采用双重结扎或缝扎,而对颈内动脉原则上不能在无准备的条件下进行结扎;若创口比较深,一时很难找到明显出血点时,可选用软组织内填塞止血。若患者损伤后处于失血性休克状态,应尽快补充血容量,在补液、输血同时进行手术止血,而不片面强调维持血压平稳。

  6 异物的处理

  颌面部位损伤后一部分伤口中有金属性或非金属性异物存留。非金属性异物在诊断和处理上有一定难度,加之面部肌肉运动或常规取术中的挤压、牵拉,容易游走、移位,其定位与取出较为困难。因此,一定要详细询问病史、受伤原因、接触何种物体、创口内异物的类型、大小、数量、位置,并借助B超、CT和MRI查找。对于深部金属性异物的定位,我们将注射针头用胶布水平固定在创口周围,然后将针头插入创口内,通过Ⅹ光片上的异物与针头的关系和颅骨标志来确定其所在位置。

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