打呼噜的鉴别诊断依据_求医网专题频道

　　打呼噜在现代人中的发病率非常高，该病看似习以为常，实际上却隐藏着多种疾病的危机。夜半鼾声虽然不受欢迎，但是由于很多人对打呼噜了解甚少，所以并不在意，长期以外会诱发严重的鼻咽喉病变。所以，在某种意义上来将，对打呼噜及时采取治疗，是缓解各种并发症的有效途径。

　　打呼噜的鉴别诊断依据

　　1、正常睡眠时的呼吸不规则正常人在REM睡眠时相呼吸通常较规则，在睡眠开始时可见到几min的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失，这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS，无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但通常每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低，如果发生在REM睡眠时相，由于唤醒反应减弱，可导致明显的动脉血氧饱和度下降。

　　2、中枢性睡眠呼吸暂停综合征。定义是上气道无气流通过的时间大于10s，而且没有胸腹呼吸运动，CSAS较少见，可与OSAS并存，可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于NREM睡眠时，CSAS可单独存在或与脑干外伤，肿瘤，梗塞及感染等中枢神经系统疾病并存，也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关，清醒时可保持适当的通气功能，但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常，出现中枢性(或阻塞性)呼吸暂停。

　　3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征【译】：是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。）。是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病，诊断根据是存在胸腹呼吸运动时，上呼吸道无气流通过的时间超过10s，每h累积超过5次，每晚6h睡眠中超过30次。

　　OSAS主要见于肥胖者，可合并甲状腺功能低下，肢端肥大症，或扁桃体，增殖腺肥大及小颌等引起上气道狭窄的先天性和获得性异常，大多数成人的OSAS没有明显的解剖学改变，其病理生理学尚未完全阐明，但一般认为与睡眠时间气道肌肉基础张力降低，上气道肌肉放电丧失或放电与膈肌收缩协调紊乱有关，上气道解剖异常引起口径明显狭小或顺应性异常增加，也易发生吸气时上气道陷闭，形成OSAS。

　　呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相，但通常见于NREM浅睡眠Ⅱ期，这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应，以致缺乏深睡眠(Ⅲ，Ⅳ期)，而且REM睡眠时相对延长，呼吸暂停后的睡眠时间很短，仅维持10～30s，睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声。

　　呼吸暂停时，尽管上气道无气流通过，但仍存在胸腹呼吸运动，而且胸腔负压波动很大，可高达7.8kPa(80cmH2O)，由于上气道陷闭，没有或很少有外环境气体进入肺泡进行气体交换，可产生严重低氧血症和C02潴留，进行性心动过缓，以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速，偶尔出现窦房阻滞，房室分离，结性或室性逸搏，低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律，严重的OSAS患者伴有白天嗜睡，清醒时仍存在高碳酸血症，甚至肺动脉高压和右心衰。

　　4、慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸紊乱慢性阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换恶化，主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常，如呼吸暂停和呼吸不足，在REM睡眠时相最明显，其机理尚不清楚，可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关，另外，这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝，睡眠时可进一步加重，减少通气反应。

　　温馨提示：尽量选择比较适合自己的减肥食谱，烹饪食品时，可用柠檬，莱姆果汁等代替酱油。而且平时在身边可随身准备一些低热量而又可满足咀嚼欲望的食物，不能把油炸和膨化食品当成零售食用，这也是打呼噜的治疗方法之一，有打呼噜习惯的朋友不妨试一试。

　　【参考文献：《呼吸内科临床问答》《呼吸内科诊疗常见问题解答》】