结核性腹膜炎的治疗方案

　　结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变。患者可伴轻、中度贫血，白细胞及分类多正常或稍高。多数患者血沉增快。腹穿可抽出草黄色液体，静置后自然凝固，少数呈淡血色，偶见乳糜样。结核菌对药物的耐药性可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。

　　结核性腹膜炎的治疗原则为早期、联合、全程、适量、规律抗结核药物治疗，同时加强全身性支持治疗，结核性腹膜炎的治疗常见有以下四种：

　　一、支持治疗

　　结核性腹膜炎患者应该要注意休息，给予高蛋白、高维生素、高热量食物，有梗阻征象时给予流食或半流食。

　　1.卧床休息、宜前倾30°～45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔而易于引流。若休克严重则自当取平卧位。

　　2.禁食并作胃肠减压。

　　3.纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调。

　　二、抗结核药物治疗

　　1.药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则。疗程至少18个月。

　　2.对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，可以加速腹水吸收并减少粘连。

　　3.对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺糖皮质激素，但不宜长期应用。

　　4.多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。因此，这类患者应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。

　　三、手术治疗

　　1、适应证

　　(1)已确诊为腹内脏器穿孔或外伤性内脏破裂者;

　　(2)原发性腹膜炎非手术治疗无效或不能肯定为原发性腹膜炎者;

　　(3)腹部手术后疑有吻合口破裂或泄漏者;

　　(4)腹部手术后有内出血者。

　　2、操作方法

　　(1)除去原发病灶：如切除阑尾，胆囊，修补胃、肠穿孔，除去弹片等异物。

　　(2)吸净脓液：用吸引器吸净脓液，弥漫性腹膜炎可用生理盐水冲洗腹腔后，放置抗生素溶液。

　　(3)充分引流：放烟卷引流或双套管引流，如为出血坏死性胰腺炎，置多根引流并术后灌洗腹腔。

　　该疗法限于完全性肠梗阻、肠瘘、肠穿孔等严重合并症;若诊断困难和腹腔内肿物或某些原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

　　温馨提示：应给予患者充份的输液，务使每日之尿量在1500ml左右，若能根据中心静脉压测定之结果考虑输液量较好。此外尚应根据血电解质测定之结果计算应输入之氯化钾或钠盐的量，根据血二氧化碳结合率或血液的pH值来考虑使用碳酸氢钠等治疗。