焦虑性神经症

　　焦虑性神经症(anxiety neusosis，简称焦虑症)是一类以广泛性或持续性焦虑和反复急性发作性焦虑不安为主要临床特征的神经症。焦虑是原发性的情绪体验，是一种没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、尿频、尿急、出汗等植物神经症状和运动性紧张，如坐立不安、震颤、发抖等。

　　在我国15—59岁人群中，焦虑症的患病率为1.48‰(1982)，占全部神经症病例的6.7%，居第四位。但在国外，一般居民的焦虑症患病率为5%，其中广泛性焦虑的年患病率约为2.5—8%，惊恐发作的终生患病率为1.6—2.2%。焦虑症多见于16—40岁的人群，女性多于男性。

　　【临床表现及分类】

　　焦虑症目前在我国主要分为两种临床类型(CCMD—2—R，1995)：

　　(一) 惊恐障碍(panic disorder,PD)

　　这是以惊恐发作(panic)为原发的和主要临床相的一种急性发作性焦虑障碍，它有以下四种表现：

　　1.惊恐发作：这是一种在没有客观危险的环境中，在没有明显诱因的情况下突然发生的强烈的恐惧感，并伴有显著的植物神经症状和运动性不安，以及人格解体、现实解体和濒死恐怖等体验。每次发作一般在10分钟内达高峰，且不超过一小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作经过和失控感等痛苦体验。

　　惊恐发作作为继发性症状也可见于多种不同的精神障碍，如恐怖症、抑郁症等。

　　2.预期焦虑:在惊恐发作期间，虽然没有其他症状，但病人常担心再次发作而惴惴不安。

　　3.求助与回避行为:由于惊恐发作时那种痛苦难忍的强烈恐怖，常迫使病人立即求助。而且，在间歇期60%以上的病人担心再次发作时无人帮助而害怕，并主动回避一些活动。

　　4.抑郁:长期反复发作的病人，有可能继发抑郁症状而增加自杀的风险。在惊恐障碍病人中，有50—60%会发生抑郁。

　　(二) 广泛性焦虑(general anxiety disorder,GAD)

　　这种焦虑症以持续的焦虑症状为原发的和主要的临床相。

　　1.焦虑和烦恼:表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常性担心，或表现为无明确对象或固定内容的恐惧或提心吊胆(即漂浮焦虑)。有时担心的可能是一两件非现实的威胁或生活中可能会发于他自身或亲朋好友的不幸事件。这些担心和烦恼的程度与现实处境很不相称，是一种担心的期待，是GAD的核心症状。

　　2.精神运动性紧张:常表现搓手顿足、坐立不安、震颤发抖，或感到乏力、头痛等。

　　3.植物神经功能亢进:主要表现心慌、胸闷、气促、出汗、胃肠不适、恶心、腹痛腹泻、尿频、尿急等。有时出现阳萎、早泄或月经紊乱等。

　　4.高度的警觉:表现为惶恐、易受惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意难以集中，或难以入睡、易醒、易激惹。

【本文由广州协佳医院神经科供稿】