详解尖锐湿疣的各种辅助检查方法

　　(一)、疣体活组织检查(病理检查)

　　典型尖锐湿疣并不需要做皮损活组织检查的，当局部皮损不典型和诊断有困难时取皮损组织活检有助于明确诊断，尤其是当疣体组织异常色素沉着、出现溃疡或者硬化、或者病呈较长且疣体较大有生殖器癌风险的患者。组织学上外阴尖锐湿疣表现为表皮角化过度、角化不全以及棘层肥厚。表皮层常观察到核周胞浆呈空晕的凹空细胞，以及增大的有泡沫样核染色质的棘层细胞。基底细胞增生明显，出现双核或者多核细胞，此外真皮常可见慢性炎性细胞侵润。外阴皮损的组织学检查有时很难诊断外阴尖锐湿疣，非hpv感染如前庭乳头状瘤病和炎症性鳞状化生在光镜下很难与尖锐湿疣鉴别。病理科医生可能报告外阴活检的特征仅仅支持hpv感染，但不是诊断hpv感染。如果诊断有疑问时进行hpv检测将更有利临床诊断。

　　(二)、细胞学检查

　　通过观察外阴、外生殖器、肛门等部位尖锐湿疣病变的脱落细胞染色后的形态变化，以判断是否有尖锐湿疣亚临床表现、尖锐湿疣或者有不典型细胞。

　　通常采用巴氏涂片检查，即宫颈检查，被认为是标准的宫颈癌或者癌前病变筛查项目。女性患者收集宫颈、外生殖器、肛门等部位的脱落细胞、分泌物;男性患者多采用病灶刮片或者生理盐水摩擦病灶涂片、尿道口印片，以获取脱落上皮细胞，经过染色后显微镜下观察细胞的形态学改变。用于检查和诊断上述部位的癌症和癌前病变。显微镜下可见典型的hpv感染细胞即凹空细胞、病毒包涵体、角化不良细胞和不典型细胞。临床评价认为：特异性较高90%，敏感性仅15~20%(阳性)。注意尽管凹空细胞出现在hpv生殖道感染中具有诊断意义，但许多hpv感染组织、特别是那些hpv潜伏感染组织有时可以不出现凹空细胞。国家卫生部门近年分布建议有3年以上性行为或者21岁以上有性行为的妇女应该每年做一次细胞学检查，连续2次细胞学正常可改为3年后复查。

　　传统的宫颈巴氏涂片细胞学检查假阳性或者假阴性率达10~20%或者更高，容易导致宫颈上皮内瘤变(CIN)III及宫颈癌漏诊。目前比较先进的“TCT”检查广泛临床应用已经可以取代上述方法，在以后的讨论中我们慢慢介绍。

　　作者：南京圣贝中西医结合门诊李兴春教授