全脊椎整块切除手术脊髓保护与神经功能恢复相关问题

　　目的胸腰椎肿瘤常常侵入椎管，引起脊髓神经功能损害，手术切除肿瘤、解除压迫、稳定脊柱是主要的治疗方法，本文探讨胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除术中脊髓保护及术后神经功能恢复效果的相关问题。

　　方法自2007年1月～2011年12月间有15例胸腰椎肿瘤病人，男9例，女6例，平均年龄43岁(19～63岁)，肿瘤部位：胸椎9例，T8 2例，T91例，T10 2例，T111例，T12 3例;腰椎6例，L1、L2、L4、L5各1例， L32例，肿瘤类型：血管瘤4例，骨巨细胞瘤4例，动脉瘤样骨囊肿、尤文肉瘤、浆细胞瘤、神经母细胞瘤、骨母细胞瘤、转移性恶性纤维组织细胞瘤及乳腺癌转移各1例，按Tomita脊柱肿瘤分型系统有3型1例，4型7例，5型5例，6型2例。术前神经功能Frankel分级：A级1例，C级1例，D级7例，E级6例，VAS评分平均5.2分。15例均在脊髓电生理检测下行改进的全脊椎整块切除术，术中将脊柱短缩固定，手术入路4例为一期后前联合入路，11例为一期后路手术，前方重建方式为钛网植骨或骨水泥13例，带加强环的钛网1例，人工椎体1例，后路固定方式有椎弓根钉棒系统长节段固定12例，短节段固定3例，配合后方大块桥接植骨8例。卧床1～3个月后逐渐佩戴支具下地活动。随访观察手术时间、术中出血量、局部疼痛和脊髓功能的恢复情况，以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定性情况。

　　结果：15例患者手术时间平均为466.7min(340min～610min)，平均出血量为5200ml(3000ml～10200ml)，术中输血量平均为4350ml(2800～9600ml)，手术相关并发症有血气胸、肋间神经疼、应激性溃疡出血等。平均随访23个月(6个月～56个月)，有神经功能障碍者，1例由A级恢复为D级，其余均恢复为D级，VAS评分平均为0.5分，1例浆细胞瘤患者发生全身肿瘤发展，1例死于其他原因，2例转移瘤患者1例局部复发死亡，1例发生肿瘤别处转移而带瘤存活，余均无复发，X线平片及CT三维重建评估脊柱稳定性，钉棒断裂2例，内固定松动2例，3例行翻修手术，2例行前后路翻修，1例仅行后路手术更换断棒。

　　结论：全脊椎整块切除手术难度大，出血多，术中操作对脊髓神经干扰大，神经损伤风险高，术中行脊髓电生理检测并注意仔细操作，应用特制器械保护脊髓，脊柱短缩固定及恢复脊柱的稳定性有利于防止术中脊髓神经损伤并促进术后神经功能恢复。