脊柱、脊髓损伤的康复护理方法

　　脊柱、脊髓损伤的康复护理方法

　　脊柱骨折的康复护理

　　脊柱骨折是一种很严重的创伤，常导致不同程度的脊髓损伤，容易合并并发症，可导致死亡，正确的护理对患者生命的保障和功能的恢复起着极其重要的作用。脊髓损伤病人的病程长，其康复护理的措施正确与否，直接关系到病人的生存质量。在医院内施行康复治疗及护理条件好，但长期住院患者家庭一般难以承受经济负担。而通过对本章的学习和接受专业人员的指导，进行家庭康复护理才是切实可行的方法。所谓家庭康复护理，是根据病人家庭条件，患者自己主动护理和在专业人员指导下和患者家属一起制定可行康复计划和防止并发症发生的措施，家属学会简单的康复训练的步骤及方法。这简便易行经济实惠，为病人培养了长期性的家庭护理人员。

脊柱、脊髓损伤的康复护理方法

　　1、心理护理

　　病人大多数是突然受到意外伤害，思想没有准备。首先做好病人思想工作，家属应该主动与病人谈心、安慰、鼓励病人，使其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

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　　2、合理体位

　　1、病人一定平卧硬板床，并非指一定的硬板，而是指弹性较小，平卧侧卧时脊柱不弯曲的床垫。

　　如截瘫位置比较高，则应选择弹性好的床垫垫在硬质床上，甚至根据需要选用充气床垫，以分散身体各部位所受压力，避免褥疮的发生。同时使用弹性软垫等保持截瘫肢体功能位。具体内容详见本章第四节正确的体位摆放和转移。病情稳定后，应经常更换体位每2小时翻身一次，体位改变以左右侧位及平卧相结合。

　　2、病情稳定开始体位转移变化时，还应该注意体位低血压(直立性低血压)的护理。

　　所谓体位低血压(直立性低血压)，是指脊髓损伤患者从卧位到坐位或到直立位时发生血压明显下降。表现为头晕、眼黑、视物不清，甚至一过性神志丧失。

　　直立性低血压发生时，应立即改变体位至卧床或头低位，症状可立即缓解，且多数经逐步体位训练而消失，较严重者可用弹性绷带包扎下肢及使用弹性腹带，通过对大腿和腹部的加压，减少体位变化时血液在下肢和腹部的灌注，从而改善低血压的症状。

　　直立性低血压发生时立即恢复患者仰卧位或将轮椅后仰变成头低位，症状很快消失。如无他人协助时，患者可自行向前屈曲上身，使头部尽量贴近双膝，以改善脑部的血液供应。需要注意的是高位脊髓损伤的患者坐轮椅时，需有弹力安全带固定于轮椅靠背。

　　3、褥疮的预防及护理

　　由于病人的肢体运动及感觉功能有不同程度的障碍，肢体血流缓慢，受压部位易发生褥疮。好发部位：骶尾部、足跟、大粗隆等。应勤翻身，多按摩，保持床铺清洁干燥，无皱褶。[page]

　　增加营养，多食高蛋白，高纤维饮食，以增加机体抵抗力。

　　Ⅰ度褥疮：皮肤呈暗红色，解除压迫，每2小时翻身一次，勿需按摩。

　　Ⅱ度褥疮：有水疱，在无菌操作下穿刺抽疱液，保持皮肤干燥，并在周围轻轻按摩。

　　Ⅲ度褥疮：对坏死组织清洁换药，红外线照射，局部高压吹氧疗法。

　　但这些都是只能在医院的治疗，同时是褥疮的补救治疗。以下的护理如果操作得法，可以极大程度上避免褥疮的发生。

　　1、定时翻身

　　每2小时翻身一次，仔细观察，如果受压部位压红15分钟不褪色，可每1小时翻身一次。

脊柱、脊髓损伤的康复护理方法

　　2、坐位时压迫的缓解

　　乘轮椅患者应30分钟臀部除压一次，每次不少于30秒。即最多每30分钟，通过上身左右的倾斜，使左右侧臀部交换轮流承受体重。

　　3、清洁卫生

　　衣服、裤子、床单、被罩应勤更换，弄脏、弄湿后应立即更换。每日为患者擦澡，水温40℃左右为宜。衣、裤应宽松，质地柔软。选择使用透气性能好的坐垫和床垫。

　　4、肺部护理

　　伤后及术后的疼痛使咳嗽，排痰受到遏制，呼吸道分泌物不易排出，引起呼吸道梗阻，继发感染，引起肺炎。应保持房间空气新鲜、流通，帮助病人更换体位，扣击胸背部，鼓励病人咳嗽、咳痰，多做深呼吸，保持呼吸道通畅。必要时雾化吸入，口服化痰药，防止呼吸道感染。

　　5、尿潴留及尿失禁的护理

　　脊柱骨折合并截瘫，伤后多有排尿机能的改变，膀胱失去收缩功能，出现尿潴留、尿失禁。应在无菌操作下，行留置导尿。每日定时开放尿管，记录尿量。每天冲洗膀胱，0.02%呋喃西林，或生理盐水+庆大霉素，定期更换尿管，防止逆行感染，鼓励病人多饮水2500-3000ml，预防泌尿系感染。

　　6、排便护理

　　1、排便前训练患者顺时针按摩腹部，增加腹压以利粪便排出。

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　　2、可以每天清晨排便前空腹饮凉开水一杯，以刺激胃肠道，增加肠蠕动。若便秘，排便前可给开赛露。便秘严重的患者应去医院做少量低压肥皂水灌肠。

　　3、必要时可根据医生指导，服用缓泻剂。

　　7、日常生活能力的练习

　　加强日常生活动作包括进食、更衣、写字、修饰、使用轮椅、使用厕所等指导训练，满足病人的基本生活需要，增加病人及家属对康复训练的信心。运动功能的康复，设定适当的康复训练目标，尽可能帮助病人恢复行动及生活自理能力，减轻残障。在相关章节介绍的方法和专业人员的指导下，在家属的帮助下进行上肢和腹背肌力训练，以增加平衡和协调功能为移动及步行创造条件。并可使用支具固定膝关节进行站立练习，可在桌边、窗台边进行或扶拐进行。站立平衡达到后，指导病人进行原地踏步练习及步行练习。功能训练时要循序渐进，并要适当保护，使病人有充分的安全感。