脊髓损伤临床治疗进展分析

　　脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症，其病变部位主要在于脊髓内部神经损伤。随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率也呈现了逐年增高的趋势，我国每年新增脊髓损伤患者就高达十万人以上，对于如此之高的病发率，脊髓损伤临床治疗也成了一大课题。

　　从病理角度观察，脊髓损伤临床特征

　　引起脊髓损伤的两大原因有外伤性和非外伤性，其中外伤性占较大的比例，当脊柱脊髓到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能损害，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等，脊髓损伤的局部可有疼痛和活动受限。病人表现为腰、背部肌痉挛、疼痛、肿胀，腰部无力、翻身困难、不能站立和治动，并常有后突畸形。

　　一般来讲，不同损伤部位所表现的症状亦不同。比如颈段脊髓损伤可有四肢感觉t运动障碍;胸、腰段损伤可省双下肢感觉、运动障碍;马尾损伤时主要为下肢体征及大、小便功能障碍;四肢瘫痪的病人，可因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难，导致呼吸道分泌物不易排出而发生肺部感染。脊髓损伤后还会在伤后不同的时期出现不同的症状和体征。

　　高度警惕：脊髓损伤并发症可危及生命!

　　更为严重的是脊髓损伤可造成患者终生残疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此产生许多合并症。例如长期卧床，局部皮肤受压产生的褥疮，由于小便失禁造成的泌尿系感染，长期不站立引起的骨质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓等等。

　　脊髓损伤病人的死亡常因并发症而引起，分为早期和晚期两类。早期残废发生于伤后1～2周内，多见于颈髓损伤，死亡原因为持续高热、低温、呼吸衰竭或心力衰竭等。晚期死亡则发生于数月或数年之后，多由褥疮、尿路感染、呼吸道感染、营养衰竭等引起，颈髓、胸腰髓损伤均可发生晚期死亡。所以，对于脊髓损伤疾病一定要及时有效的控制，避免病情持续发展而引起更加严重的伤害。

　　调查统计：脊髓损伤治疗多对症而不治根!

　　对于脊髓损伤疾病的治疗，临床常用到的方法有物理治疗、作业治疗、心理治疗、康复治疗和中医治疗五大类，是以“药物为主，康复训练为辅”的治疗模式。根据患者的症状对症用药，可缓解脊髓疼痛、麻木、无力、萎缩等症状，辅以正规、合理的康复训练，能使脊髓损伤患者病情得到一定的控制，阻止病情发展的脚步。但由于药物具有依赖性，并且长期服用还会对机全产生副作用，损害患者正常组织器官，不但不利于病情的康复反而会加快病程进展的速度。另外，不适当的康复训练不帮不能帮助患者改善运动障碍，还有可能会给患者带来二次伤害。

　　在此，要特别提醒大家，脊髓损伤病情发展急促，病变可在数小时或1～2日内迅速上升，继而则引起脊髓神经功能传递中断，迸发双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木感，感觉障碍水平明或有两个平面，并出现尿便障碍。从患者病情进展期观察，可发现患者脊髓内在肌纤维结构紊乱，大小悬殊明显，在同一肌束中萎缩纤维、撕裂纤维及肥大纤维呈不规则的混杂分布。光镜下见肌纤维粗细不等，肌纤维变性、坏死，肌膜核内移、排列成链状，早期可见再生纤维，晚期肌纤维消失殆尽，由脂肪及结缔组织所代替。虽然坏死肌纤维有代偿性修复的反应，但其再生能力及其速度远不及坏死的发展，所以，病情呈进行性加重。因此，尽早治疗刻不容缓!

　　现代医学：脊髓损伤临床治疗研究进展

　　脊髓损伤疾病以其独特的发病机制，成为医学领域一大治疗难题。为解决脊髓损伤疾病治疗的难题，医学领域终始没放弃对该病治疗机制的研究。国内外很多的神经疾病专家学者对加入了脊髓神经修复与再生的研究行列。所谓神经再生是指神经元突起和轴突的再生，其前提必须有能行使功能的胞体存在。神经再生包括轴突的发芽、生长和延伸与靶细胞重建突触联系，依此来实现神经再支配功能的恢复。

　　通过临床研究和实验发现：神经营养因子种类繁多，在脊髓神经修复与再生方面有明显的治疗优势，神经营养因子在神经元的存活、生长、分化、神经再生、突触形成与突触可塑性以及神经退行性疾病的过程中起着重要作用，它能够防止神经细胞的自然死亡，维持神经元的正常功能，并在神经损伤后促进神经再生。正常生长的神经元必须从靶组织器官或远端胶质细胞获得足够的神经营养因子，神经损伤后切断了营养来源，导致细胞营养不良甚至死亡，外源性神经营养因子的的供给，即使无内源性营养因子，神经元仍可能得以生存和再生。

　　另外，神经生长因子是神经营养因子基因家庭的主要“成员”，对神经细胞的生长发育、分化和再生发挥调节作用，是参与损伤神经再生和功能修复的重要因子。主要用于调节神经递质的合成，调控中枢胆碱能神经元、外周交感和感觉神经元等的生长和分化，营养成熟的神经元，保护损伤初神经，促进神经再生和功能恢复，其对感觉神经的作用较为明确。临床验证，神经生长因子无论是在中枢神经系统中还是在周神经系统中都起着重要的再生作用，可以广泛地应用于神经变性疾病、周围神经损伤疾病及脑血管疾病等疾病的临床治疗以及受损神经的修复之中。

　　远景展望：在大量的临床研究与实验结果的基础上，神经因子的发现、发掘无异议的成为脊髓神经损伤临床治疗的一棵“救命稻草”。

　　【本文由武警三院冯利时供稿】