截瘫应如何诊断鉴别

　　截瘫是由于直接操作和间接操作脊髓所致。受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。严重的有生命危险。所以诊断鉴别是关键。

　　一、诊断：

　　1、有严重的外伤史。

　　2、椎管的棘突后凹压痛、叩击痛，其两侧筋肉有明显压痛紧张或变硬脊柱可有侧弯或后凸畸形，受损平面以下深浅感觉迟钝或消失，下肢肌肉松软或紧张肌力减弱反射亢进减弱或消失。

　　3、X线检查可提示压缩椎体的形态改变和移位情况并可观察椎管腔的情况，借以判断脊髓损伤的程度。

　　4、自发性环枢椎脱位常继发于咽部炎症之后。10岁以下儿童，患儿常用手托住下颌，有斜颈，颈部活动受限，X线摄片环椎向前脱位，齿状突向侧位或后方移位，而无骨质破坏，无寒性脓肿阴影。CT检查有助诊断。

　　二、鉴别：

　　截瘫症状需要做如下鉴别：

　　1、椎间盘退化症：年龄40岁左右特别是体力劳动者，常见于颈椎和腰椎，其相邻椎体边缘致密，或有唇样增生改变，椎旁无扩大阴影，病人体温和血沉正常。

　　2、先天性椎体畸形：多见于16～18岁，腰背疼痛，外观或有脊柱侧凸等畸形。X线摄片可见半椎体、椎体楔形改变或相邻两椎体融合或同时可见肋骨等畸形，两侧椎弓根横突、肋骨的数目不等，这类先天畸形应与治愈型椎体结核鉴别。

　　3、腰椎间盘脱出：多见于20～40岁男性，腰痛及坐骨神经痛，咳嗽时痛加重。检查可见腰侧弯，生理前凸减少或消失，患侧直腿抬高试验阳性但是患者血沉和体温均正常。腰椎4～5或腰椎5骶1结核后侧病变常与混淆。

　　4、脊椎化脓性炎症：发病前，病人多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高，中毒症状明显，受累部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。

　　5、自发性环枢椎脱位：常继发于咽部炎症之后。10岁以下儿童，患儿常用手托住下颌，有斜颈，颈部活动受限，X线摄片环椎向前脱位，齿状突向侧位或后方移位，而无骨质破坏，无寒性脓肿阴影。CT检查有助诊断。

　　6、扁平椎体，多见儿童，表现背痛、后凸畸形、脊柱运动受限，无全身症状，本病常见的有两种病因：椎体嗜伊红肉芽肿和骨软骨病。X线摄片患椎楔形改变，可残留一薄片，而相邻椎间隙正常，椎旁可见稍扩大的阴影，病变治愈后，椎体高度多能不同程度恢复。

　　7、脊椎肿瘤：可分为原发和转移两大类：

　　(1)原发 常见30岁以下病人，常见良性的骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、血管瘤、恶性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。

　　(2)转移癌 多见于50岁左右病人，常见的有肺癌、乳癌、肾癌、肝癌、甲状腺癌、前列腺癌等，转移到椎体或附件，神经母细胞瘤则多见于5岁以下婴幼儿。

　　8、截瘫的检查依据其病史症状体征及X线表现即可确诊，外伤性截瘫应与脊椎结核和肿瘤引起的截瘫相鉴别通过X线片等检查即可鉴别。