神经根型颈椎病的诊断鉴别方法

　　神经根型颈椎病是较为多见的病症，多是因为单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，预后大多较好。以下为神经根型颈椎病的诊断方法。

　　诊断标准

　　1、具有较典型的根性症状包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

　　2、压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。

　　3、影像学检查 X线平片可显示颈椎曲度改变，椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出，脊神经根受累的部位与程度等。

　　4、一致性临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致。

　　5、除外诊断，应除外颈椎骨骼实质性病变(结核，肿瘤等)，胸腔出口综合征，腕管症候群，尺神经，桡神经和正中神经损伤，肩关节周围炎，网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

　　鉴别诊断

　　颈脊神经共有8对，并支配不同部位，因此当其受累时，视受累部位不同而症状的分布与差异较大，在临床上，以颈5～8脊神经根受累较多，故以此为重点对易混淆的伤患提出鉴别。

　　1、尺神经炎

　　尺神经由颈7，8和胸1脊神经参与组成，本病以高龄及肘部陈旧性损伤者为多见，其中伴有肘关节外翻畸形者发病率更高，本病易与颈8脊神经受累者相混淆。

　　2、正中神经受损

　　正中神经由颈7和胸1脊神经参与构成，其受损多因外伤或纤维管道受卡压所致，前一种因素在外伤当时即可诊断，勿需鉴别，而后者则易与第7颈脊神经根受压者相混淆，需认真鉴别。

　　3、桡神经受损

　　桡神经系由颈5～7和胸1脊神经所组成，它在上臂位于肱骨干桡神经沟内，紧贴骨面走行，易因肱骨干骨折而受累，外伤所致的桡神经损伤易于鉴别，如系纤维粘连，局部卡压等因素所致者，则需与第6颈脊神经受累相区别。

　　5、腕管症候群

　　腕管症候群主要系正中神经通过腕管时受压所致，在临床上亦较多见，尤以中，老年人及腕部外伤后者多发。

　　6、肩关节周围炎及其他肩部疾患

　　(1)肩关节周围炎：不仅需与颈型颈椎病鉴别，亦应与神经根型颈椎病相区别，除前节中所述的特点外，本病不具有脊神经的根性症状，故易鉴别。

　　(2)其他肩部疾患：包括肩关节撞击症，肩袖病变，肩关节退变及肩关节不稳症等，均应与神经根型颈椎病相鉴别，主要依据临床检查及影像学结果。

　　7、椎管及根管处肿瘤

　　凡侵及脊神经根部及其附近的肿瘤，包括硬膜囊侧方，根管及其相邻组织(以骨组织为主)的肿瘤，均可引起根性痛，其中以转移性者为多见，且可同时波及脊神经根与颈丛或臂丛，引起形形色色的根性或丛性症状，因此，除常规对锁骨上窝及颈肩部进行视诊与触诊检查外。

　　8、其他

　　除以上伤患外，尚应注意与周围神经炎，脊髓空洞症，风湿病，网球肘(肱骨外上髁炎)，肱二头肌腱鞘炎及心绞痛等疾患相鉴别。

　　温馨提示：患有神经根型颈椎病的患者，要纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。