甲状腺微小癌的诊断方法

　　甲状腺微小癌是指癌灶的最大直径≤1 cm的甲状腺癌，无论有无区域淋巴结转移或远隔脏器转移均称为甲状腺微小癌，是一种特殊类型的甲状腺癌。其中大多数为乳头状癌，以单发居多，少数亦可多发。由于癌灶微小，术前常规检查不易发现，临床漏诊和误诊率较高，因此要引起重视。

　　1、TGAb、TPOAb检测，甲状腺功能大多正常，甲状腺自身抗体TGAb、TPOAb一般正常。

　　2、131I摄取率功能正常。

　　3、血清降钙素，降钙素水平升高，必要时可作五肽胃泌素刺激试验，阳性提示髓样癌可能。

　　4、细针穿刺抽吸细胞学检查，FNAC技术的发展，大大提高了TMC的术前确诊率。美国Mayo医院的资料表明，在FNAC引入临床前，70%的TMC诊断是依靠手术发现的。20世纪80年代引入FNAC后，FNAC确诊TMC的病例占40%，而靠手术发现的病例下降到20%。

　　FNAC主要对2个部位的结节有诊断意义，一个是颈部淋巴结，对于颈部淋巴结肿大可通过FNAC证实TMC的存在;二是对于靠近包膜、体表可触及的结节，经FNAC可鉴别结节性质。对于直径<1cm的TMC结节，在B超引导下FNAC发现的比例超过50%。B超引导FNAC检查尚无假阳性报告，假阴性率约12%，诊断相对敏感性60%～90%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值80%，准确率可达85%。

　　5、冰冻病理切片，如手术中发现可疑的质硬小结节，可以行快速冰冻切片确诊，但有一定的假阴性率，受标本选择和切片取材部位影响。手术医师术中应仔细检查甲状腺双腺叶，对于质硬可疑小结节，应单独切下送冰冻切片。病理医师也应仔细在切除标本中选择可疑结节作冰冻切片。

　　6、B超检查，TMC的诊断符合率低于15%，特别是多结节的腺体检查往往难以辨别哪个结节为TMC结节。直径<0.5cm的微小结节，B超往往难以发现，而且许多病例B超检测到的结节并非TMC结节。广州中山大学第一附属医院总结的110例中，术前B超诊断TMC的仅为13例(12.0%)。

　　7、CT、MRI检查对于TMC的诊断符合率低。

　　8、核素扫描，对于较大结节可显示冷或凉结节，但多数病例，特别是直径<0.5cm的结节则难以探测到。

　　温馨提示：甲状腺微小癌作为一种特殊类型的甲状腺癌，在临床上必须引起足够的重视，并不断加深对其认识，选择合理有效地治疗方案，减少误诊误治。