治疗霍奇金淋巴瘤的化疗原则

　　淋巴瘤的分期主要用于霍奇金淋巴瘤，共分为4期，目前医学界通常会按照Ann Arbor在1966年提出的临床分期方案，将淋巴瘤分成Ⅰ-Ⅳ期：

　　Ⅰ期——病变仅限于1个淋巴结区(Ⅰ)或淋巴结外的一个器官局部收到病变累及(ⅠE)；

　　Ⅱ期——病变累及横膈同侧(上侧或者下侧)2个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限性地侵犯淋巴结以外的器官及横膈同侧1个以上的淋巴结区(ⅡE)；

　　Ⅲ期——横膈上下均出现淋巴结病变(Ⅲ)。可伴随有脾脏累及(ⅢS)、淋巴结以外的器官局限受到病变累及(ⅢE)，或脾脏与局限性的淋巴结以外器官的受到病变累及(ⅢSE)；

　　Ⅳ期——1个或多个淋巴结以外的器官受到广泛性或播散性的侵犯，伴随有或不伴随有淋巴结的肿大。肝或骨髓只要受到病变累及均属Ⅳ期。

　　治疗霍奇金淋巴瘤的化疗原则

　　(1)Ⅰ期A-Ⅱ期A非巨块型患者采用ABVD方案×4疗程，缓解后受累野局部放疗(20~30Gy)。也可以单纯放疗；

　　(2)Ⅰ期A-Ⅱ期A巨块型患者采用ABVD方案×4~6疗程，缓解后局部放疗(受累野初始病变》5cm的照射36Gy)，放疗应包括纵隔和双侧锁骨上区；

　　(3)Ⅰ期B-Ⅱ期B和Ⅲ-Ⅳ期和各期淋巴细胞消减型患者应采用ABVD方案×6~8疗程，缓解后局部放疗(受累野初始病变》5cm的和脾区病灶的照射36Gy)；

　　(4)NLPHL患者ⅠA-ⅡA期可以单纯受累野照射。Ⅲ-Ⅳ期的可单纯联合化疗，配合缓解后受累野照射，化疗选择包含烷化剂为主的方案，治疗中可加入美罗华以提高疗效；

　　(5)挽救治疗：初治应用联合化疗不能达到完全缓解的难治病例或完全缓解后复发病例需给予挽救治疗。可以选择的化疗方案如ICE、DHAP、ESHAP、Mini-BEAM、MINE等。单纯放疗后复发的采用化疗联合局部放疗。短期(12个月内)复发病例及初治联合化疗方案不能达到完全缓解的难治病例，应进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗，其中化疗尚敏感的病例疗效较好，长期生存率为30%～50%。异基因造血干细胞移植是进展期年轻患者的选择，减低预处理剂量的移植方法降低了移植相关死亡率，是今后有可能广泛开展的移植方式；

　　(6)复发性经典型霍奇金淋巴瘤治疗的新药物：靶向药物CD30单克隆抗体，SGN35和作用于组蛋白去乙酰激酶的遏制剂Panobinostat的临床试验结果展现了良好的应用前景。美罗华、来那度胺和自体LMP2蛋白特异性CTL治疗复发性EBV+霍奇金淋巴瘤为控制该肿瘤开辟了新的道路。