引起老年痴呆的原因和治疗(二)

　　引起老年痴呆的原因和治疗(二)

　　老年痴呆的原因分析

　　老年痴呆的病因目前尚未十分明确，但已知有很多原因都会引起老年人痴呆。主要有以下几个方面。

　　1.脑变性疾病：脑变性疾病引起的痴呆有许多种，最为多见的是阿尔茨海默病性痴呆，在老年前期发病的又叫做早老性痴呆，其发病缓慢，为逐渐进展的进行性痴呆，除此之外，还有皮克病，廷顿舞蹈病性痴呆，进行性核上性麻痹，帕金森病性痴呆等等，后面的这些痴呆都比较少见。

　　2. 脑血管病：最常见的有多发性脑梗死性痴呆，是由于一系列多次的轻微脑缺血发作，多次积累造成脑实质性梗死所引起，此外，还有皮质下血管性痴呆，急性发作性脑血管性痴呆，可以在一系列脑出血，脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起，总之，脑血管病也是老年痴呆较为常见的病因。

　　4.内分泌疾患：如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。

老年痴呆的病因
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　　5.营养及代谢障碍：由于营养及代谢障碍造成了脑组织及其功能受损而导致痴呆，如各种脏器引起的脑病，像肾性脑病，是慢性肾功能衰竭，尿毒症引起脑的缺血，缺氧，可以导致痴呆;其他如肝性脑病，肺性脑病等都可导致痴呆，营养严重缺乏，如维生素B1，B12以及烟酸，叶酸缺乏症均可导致痴呆，糖尿病及高脂血症都可引起大，中动脉血管发生动脉粥样硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起脑梗死及脑出血，导致血管性痴呆。

　　6. 肿瘤：恶性肿瘤引起代谢紊乱可导致痴呆，脑肿瘤也可直接损伤脑组织导致痴呆。

　　7.药物及其他物质中毒：酗酒，慢性洒精中毒者引起的老年痴呆并不少见，中是还没有被人们所认识，长期接触铝，汞，金，银，砷及铅等，防护不善，引起慢性中毒后可以导致痴呆，一氧化碳中毒也是常见的导致急性痴呆的原因之一。

　　8. 艾滋病：艾滋病是导致老年痴呆的原因之一，目前已知老年人患艾滋病早期即可出现进行性痴呆，并已证明是中枢神经系统可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)。

　　9. 梅毒：梅毒螺旋体可以侵犯大脑，产生精神和神经症状，最后导致麻痹以及日益加重的智力减退和个性变化，即所谓的麻痹性痴呆。

　　10.其他：脑外伤，癫痫的持续发作，以及正常压力脑积水等原因均可引起老年痴呆，此外，老年人长期情绪抑郁，离群独居，丧偶，文盲，低语言水平，缺乏体力及脑力锻炼等，也可加快脑衰老的进程，诱发老年痴呆。[page]

　　老年痴呆的药物治疗

　　药物治疗是治疗精神症状必不可少的治疗手段。由于治疗精神症状的药物大多数具有镇静、催眠作用，而且老年人肝、肾功能降低，对药物吸收慢，排泄延长，对药物的敏感性提高，故易产生各种不良反应，因此剂量应减少(大约为成人的 30%～50% )，逐步加量，随时观察不良反映。临床上应根据不同的精神症状选用作用不同的药物。

　　1. 幻觉、妄想

　　(1)利培酮(维思通)　开始剂量 0.5 毫克，一日 2 次;可增加至 1 毫克，一日 2 次。主要不良反应为帕金森综合症(双手震颤、肌张力增加、行动迟缓、表情刻板等)，严重时可合用抗帕金森综合症药物，无苯海索(安坦)等。

　　(2)奎硫平　开始剂量 25 毫克，一日 2 次，可增加至 100～200 毫克/日。不良反应较小，有轻度的血压下降。

　　(3)　奥氮平　一日一次，开始为 5 毫克，可加至 10 毫克。不良反应较少，偶有 SGPT 升高及轻度血压降低。用药期间应定期检查肝功能。此药价格较贵。

　　(4)舒必利　开始剂量 0.05～0.1 毫克，一日 2 次;可增加至 0.2 毫克，一日 2 次。不良反应较少，对心血管系统影响小，但剂量大时可引起帕金森综合症。

　　(5)奋乃静、三氟拉嗪　其作用较弱，常见不良反应为帕金森综合症，但适用于高龄及伴躯体疾病的老人。

老年痴呆的治疗
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　　2. 兴奋躁动、激动：

　　除可选用上述治疗幻觉几妄想的药物外，还可用：

　　(1)　氟哌啶醇 开始剂量 0.5～1 毫克，一日 2 次，可增加至 1～2 毫克，一日 2 次。病情严重的病人可用肌肉内注射法(5～10毫克/日)。最常见的不良反应为帕金森综合症，而且出现较早，程度也较重。个别病人还可以出现高热、意识不清、四肢肌张力增加、血中白细胞升高等症状的“恶性症状群”，此时应立即停药，用静脉滴注液体等治疗。但本药对血压和心血管系统影响较少，临床应用较多。

　　(2)　硫利达嗪 开始剂量 25 毫克，一日 2 次;可增加至 100～200 毫克，一日 2 次。此药对心血管系统有影响，可引起轻度血压下降及心电图改变。服药期间应定期检查血压、心电图。

　　(3)　氯丙嗪 开始剂量 12.5～25 毫克，一日 2 次;可增加至 50～100 毫克，一日 2 次。此药对心血管系统和肝功能影响较大，可引起低血压及心率加快，老年人应尽量少用。

　　3. 抑郁、焦虑、紧张：

　　5-羟色胺再摄取遏制剂(SSRIs)是“非典型性抗抑郁药”，这类药疗效好，不良反应小，比较安全，而且只要一日1次，一般服药 1～2 周后可起效。目前常用的药物有氟西汀(百忧解)(20 毫克/日)、舍曲林(左乐复)(50 毫克/日)、帕罗西汀(赛乐特)(20毫克/日)、兰释(50～150 毫克/日)、西酞普兰(20～40 毫克/日)等。近年来，又出现一些其他种类的新型抗抑郁剂，如怡诺思、瑞美隆、达体朗、马氯贝胺等。如这些药物疗效不佳，可选用传统抗抑郁药，常用的有马普替林、氯米帕明(氯丙米嗪)、多塞平(多虑平)、阿米替林等。这类药临床应用时间较长，疗效交好。但不良反应较多，对心血管系统影响较明显，而且有口干、嗜睡、便秘、视力模糊等不适反应，服药期间应定期检测心电图、血压等，应在医生指导下使用。

　　4. 睡眠障碍：

　　本病的睡眠障碍，一方面是病人睡眠——觉醒节律的破坏，另一方面是继发于躯体疾病或外界因素的刺激所引起。主要为入睡困难、早醒、睡眠时间短或程度不深，有时缺乏睡眠的时间观念而睡眠时间颠倒，如白天嗜睡，晚上不睡。治疗睡眠障碍的药物在药理学上大多数为安定类药物，这类药具有抗焦虑、催眠、镇静、肌肉松弛等作用。目前品种较多，不下 30 种。主要不良反应为嗜睡、乏力、头晕和眩晕等，剂量过大可出现共济失视物模糊和震颠等中毒症状。长期服用可产生药物依赖，如突然停用有可产生戒断反应(失眠、烦躁、恶心呕吐、肌肉酸痛或抽搐等症状)。因此，此类药不宜长期服用，一般在睡眠前半小时至1小时服用。

　　目前常用药物有：① 阿普唑仑(佳静安定)：每次 0.4～0.8 毫克，作用温和，不良反应轻微，适合老年人服用。② 艾司唑仑(舒乐安定)：每次 1～2 毫克，不良反应轻，也适合老年人服用。③ 氯硝西泮(氯硝安定)：每次 2～4 毫克，其镇静、催眠作用及不良反应较前两者强，一般用于顽固性失眠病人，较易成瘾。④ 三唑仑(海尔神)：每次 0.25～0.5 毫克。⑤ 咪达唑仑(速眠安)：每次 15～30 毫克，易成瘾。⑥ 唑吡坦(思诺思)：每次 5～10 毫克。作用较快。适用于入睡困难病人，常见不良反应为头晕引起的跌倒。

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