不通则痛的脉管炎

　　据报道，伯顿有43年的吸烟史。1993年，伯顿患上循环系统疾病，医生不得不截去他的双腿。1994年，伯顿一纸诉状递到法院，状告雷诺兹公司对公众隐瞒吸烟危害，今年2月，陪审团曾裁定雷诺兹公司应向伯顿赔偿约19.6万美元。

　　雷诺兹公司律师则在法庭上辩称，伯顿的健康恶化与吸烟并没有多大关系，而是与他喜好威士忌、啤酒和高脂食品有关。

　　摘自《羊城晚报》

　　(编者按：长期大量吸烟可致肺癌尽人皆知，但因吸烟而患“循环系统疾病”导致截去双腿，却令人不解。伯顿患的是什么病?为何招致截肢?请看武汉大学附属中山医院内科李定国教授的分析文章。)

　　长期大量吸烟会引起肺癌可谓家喻户晓，不少人还知道，吸烟是高血压、心脑血管病的促发因素。然而，长期大量吸烟还是一种周围血管疾病的主要发病因素，关于这一点，知道的人可能就不多了。这病就是不通则痛、不通则溃的血栓闭塞性脉管炎，一般简称它为脉管炎。新闻中的戴维·伯顿得的就是这种病。

　　烟民，缘何“失足”

　　当然，这里所指的失足，仅从生理角度而言，是真的失去了手或足。

　　吸烟，虽然不是脉管炎的惟一发病原因，却是举足轻重的主要因素。中外资料表明，90%以上的脉管炎患者有吸烟史，且常为嗜烟者。发病后继续吸烟者，虽经各种治疗，但病情常无进展，戒烟后常可改善且病情无复发;再吸烟又可使病情再发及加重。此种常见的现象已提示了吸烟与发病及病情的关系。烟草中含有尼古丁，它可引起小血管痉挛。将烟草浸液做皮内试验，脉管炎患者的阳性率明显高于正常人;用此种浸出液进行动物试验，可引起动物肢体缺血性病变，因此就产生了所谓烟草过敏学说。

　　脉管炎的发病，除了吸烟之外，还有一些因素也是发病的原因。临床资料表明，脉管炎在我国北方(东北、华北)较多见，好发于20～40岁的男性青壮年，故认为与寒冷、地理分布和性激素有关。对脉管炎患者血液流变学的研究表明，血液的高凝状态也是促成本病的重要因素。近年来的研究还发现，脉管炎患者血液中有抗动脉抗体存在，在疾病进展期阳性率更高，故认为本病与免疫有关。

　　在以上几种发病因素中，尼古丁是“领衔主演”的主角，以它为首的几种因素协力使众多男士患上脉管炎，有的还像伯顿先生那样黯然“失足”。

　　腿疾，缘于血脉不通

　　脉管炎的主要病患部位在腿，原因是血脉流通受阻。本病主要侵犯下肢的中小动脉，病变呈阶段性分布。病变早期血管内膜增厚，管腔内血栓形成。晚期血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿供血。患肢的浅静脉也可有相应病变：在动脉完全闭塞后，侧支循环缺乏时，肢体远端(如足趾、足跖)将发生坏疽。

　　脉管炎的临床表现主要取决于肢体阻塞程度、范围和侧支循环的多寡及病情进展的程度。疾病早期症状不重，仅表现为肢体轻度发凉、足底发紧及皮肤有蚁爬感等，多不易引起患者的注意。到就诊时，患者往往有较明显的症状，其贯穿全程的基调是“痛”，并由痛最终发展为“溃”。

　　脉管炎有如下四种特征表现：

　　1.间歇性跛行。病人行走一定距离后，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐，再走疼痛更重而被迫止步;休息片刻，疼痛缓解，再走同样距离后症状复现。随着病情的发展，相邻两次间歇性跛行的距离不断缩短。

　　2.游走性血栓静脉炎。患肢浅表静脉呈红色条索，伴疼痛或触痛，数周后红肿消退。经一段时间后又在不同或同一部位复发。

　　3.静息痛。当肢体缺血进展至处于休息状态时疼痛仍不可忍的程度，谓之静息痛。患者抱膝抚足而坐，呻吟不止，彻夜不眠。

　　4.肢体营养障碍。由于长期供血不足，组织发生营养障碍。趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、发冷，肤色苍白或潮红。小腿和足肌萎缩、骨质疏松以至发生骨髓炎，进而发生肢端溃疡或坏疽。

　　根据上述不同的临床表现，脉管炎病程分为三期：局部缺血期、营养障碍期、组织坏死期。

　　诊治，中西医结合效果好

　　根据临床表现，脉管炎的诊断多无困难，目前医院的多普勒血流及多普勒超声、核素等检查，可确定动脉阻塞部位、范围、侧支循环等情况。

　　治疗方法有非手术疗法和手术疗法两种。非手术治疗，如血管扩张剂、抗血小板凝聚药、蛇毒制品等药物和中药治疗，以及交感神经封闭术、高压氧舱疗法等。手术疗法如腰交感神经节切除术、大网膜皮下移植术等，最严重时则需要截肢。

　　在国外，脉管炎是1908年由伯格氏首先描述，迄今已近百年历史。但在我国，对本病的认识已有两千多年。《内经》、汉代华佗的《神医秘传》等古医书中均有记载。其中应用大剂量解毒活血药(金银花、元参、当归、甘草)水煎服治疗，一直流传至今，这就是著名的“四妙勇安汤”。建国以来，我国医药界发扬祖国医药学的传统，应用中西医结合进行辨证分型，据证拟方，采用通经活络、活血化淤、通脉溶栓、祛腐生新的方药治好了很多病例，大大地减少了需要截肢的患者，这充分说明了中西医结合的卓越疗效。

　　脉管炎的治疗方法虽然很多，但早期诊断、早期治疗最为重要。当出现双足发凉、脚底发紧等血供不佳的苗头时，就应到医院去做相应的检查，以便明确诊断，及早治疗。

　　为了预防脉管炎的发生，寒冷地区的人群，特别要注意足部清洁保暖，防止足部外伤和感染，劳动时经常变换体位，这些措施十分重要。至于绝对禁烟，则应采取“理解要执行，不理解也要执行，并在执行中加深理解”的预防措施，务必严格实行。