影像表现
右肺上叶肺门旁可见一类圆形结节灶,平扫密度均匀,边界清晰,未见明显分叶及毛刺征,结节周围血管受推挤、下缘可见血管贯穿其中,气管主支气管通畅,纵隔内可见数枚小淋巴结。增强结节中度强化、从边缘开始稍欠规则,延迟2分钟持续强化、中间仍见裂隙状低密度。
影像分析
1.结节影内未见钙化影及脂肪密度,结合强化特征结核球及肺错构瘤排除;球形肺炎病灶周围可见“晕征”可以排除;类癌好发于肺段以上支气管,周围型少见,临床可有“类癌综合征”表现; Castleman病:好发生于肺门,可出现钙化,其钙化多呈位于病灶中央区,呈粗大的向外放射状分布的分支状钙化,增强后显著强化。
2.结节灶从形态看:病变形态规则,虽未见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征,结合以上变现应该在炎性假瘤、肺硬化性血管瘤、不典型肺癌之间考虑;从强化特征看:炎性假瘤多表现高度强化(大于70HU)、强化模式多种多样(均匀强化也可不均匀强化也可变现为周围强化),强化的周边部分比恶性结节更不规则;小于3cm的肺癌多为均匀强化,少数可以不均匀强化,而大于3cm的肺癌多为不均匀强化也可由于中心发生坏死表现为周围强化,且周围实体部分很不规则。有资料统计增强值在16~24HU的结节考虑为不定性结节,增强值>25HU的结节高度怀疑为肺癌。Yamashita等报道周围型肺癌的增强值低于炎性结节而高于良性肿瘤和结核球,增强值在20~60HU是恶性结节的诊断指标;从病史发病年龄支持肺硬化性血管瘤、炎性假瘤。
3.肺硬化性血管瘤可能性大,肺硬化性血管瘤的组织来源主要是肺泡上皮细胞增生,病理特点是纤维组织进行性增生硬化代替了肺泡结构,毛细血管嵌入致肺泡出血,含铁血黄素沉着和泡沫样巨细胞反应,最后肺泡壁硬化完全闭塞,形成瘤样结构。影像学特点:肺内圆形或椭圆形结节,边缘清楚锐利,密度均匀,也可见钙化;结节多靠近叶间裂或位于肺门附近;CT增强扫描结节明显强化,强化程度较肺癌显著;多数病例的病灶边缘出现点状血管断面与病灶边缘贴边表现,近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶边缘相连。炎性假瘤、不典型肺癌待排除。
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