诊断尿路感染的检查项目

　　在尿路感染早期，因为其症状不明显而常常被患者忽略，直到病情发作出现令人难受的症状时，大多数患者才重视起来。如果每个人对尿路感染多少有一些了解的话，就能很好的将其嚣张的气焰打压下去，所以，现在跟小编一起去学习尿路感染吧。

　　尿路感染的诊断原则是什么?

　　1、慢性尿道炎或尿道内有狭窄，除药物治疗外，应行尿道扩张。大量饮水，使尿量增加，排尿时可冲洗尿道分泌物。

　　2、明确产生症状的病原菌和选择理想的抗生素治疗。使用镇静止痛解痉药物，减轻疼痛。

　　3、明确感染的解剖部位，即感染是侵犯上尿路还是下尿路，或者是仅限于下尿路，对男性病人，还应判定感染是否累及前列腺或膀胱。

　　4、还要考虑是否有提示全身性脓毒血症或即将出现脓毒血症的症状和体征，如突起的寒战、发热、呼吸急促、腹部绞痛和剧烈的腰痛等，这类病人需要立即住院治疗。

　　5、判定感染是否累及前列腺或膀胱。最后一个是明确是否存在尿道结构或功能异常并选择合理的临床处理措施，如可对病人进行膀胱镜、排空性膀胱尿道造影、超声波等检查。

　　泌尿系统感染的诊断标准

　　1、尿路感染症状(如尿频、尿急、尿痛或高热、腰痛等)。

　　2、离心尿沉渣涂片革兰染色，细菌>1个/油镜视野。

　　3、离心尿沉渣WBC≥5个/HPF或成堆。

　　4、中段尿培养菌落计数≥10 /ml。

　　5、膀胱穿刺尿培养阳性。

　　具有典型的尿路感染症状+WBC尿/脓尿+一次真性菌尿检出即可确诊。具有第1项和(或)第2项时，临床应高度怀疑，但尚不足以诊断，需同时具备第3～5项中一项以上的菌尿证据方可确诊。第3或第4项可作为尿路感染诊断的独立条件。对于无发热或急性尿路感染症状者，若1周内相隔数日重复相同真性菌尿检出可诊断为无症状性菌尿。[page]

　　诊断尿路感染的检查方法

　　1、血常规检查：急性肾盂肾炎患者，血白细胞可轻度或中度增高，中性粒细胞增高并可有核左移现象。血沉可加快。慢性肾盂肾炎则可有轻度贫血。

　　2、尿常规检查：急性尿路感染患者的尿色可呈混浊，有腐败气味。尿蛋白为微量±～+。尿沉渣中红细胞稍增多，为2～10个/高倍镜视野。仅小部分患者血尿明显，不到5%的患者可见肉眼血尿，白细胞常显著增加。

　　3、尿细菌学检查：尿细菌定量培养是诊断有无尿路感染的重要指标，准确率为80～96%。因此，尿细菌学检查对于明确尿路感染诊断有特殊意义。尿标本的收集对尿细菌的培养有重要影响。标本可取中段尿，导尿和膀胱穿刺留取尿标本要求新鲜，从取标本到尿培养，须在1小时内完成，否则将影响其准确性。尿细菌定量培养的方法有：①倾碟法。②定量环划线法。③玻片细菌定量培养法。

　　4、尿化学检验：化学检验简便易行，在尿路感染辅助诊断检测过程中，虽阳性率较低，但极少假阳性。一般用于大规模的筛选。由于假阴性较多，故价值有限，并不能替代尿细菌定量培养。

　　5、尿沉渣镜检白细胞：脓尿是指尿沉渣中白细胞显著增多。脓尿对诊断尿路感染有显著意义。医生常依靠临床表现和脓尿检测进行诊断。

　　正常人尿沉渣中的白细胞<3个/高倍视野，如>5个/高倍视野，即可认为是脓尿，对诊斯尿路感染颇有价值。镜检尿中细胞的方法有：

　　(1)尿白细胞排泄率：正常人尿白细胞排泄率为20万小时以下，尿路感染者则常>30万小时，20万～30万小时者为可疑，阳性率可达88.1%。

　　(2)不沉淀尿液镜检：白细胞>1个/高倍视野者，为阳性，在尿路感染中其阳性率为61.7%。

　　(3)尿沉渣镜检：白细胞>5个/高倍视野者，为阳性。其阳性率为69.9%，其中绝大部分>10个/高倍视野。经抗生素治疗后的尿路感染，其阳性率可降低。