如何鉴别诊断肾肿瘤疾病

　　随着社会的发展，医疗水平不断的提高，许多原来无法诊断的疾病现在都可以诊断出来，就出现了各种肿瘤和癌症患者，今天主要为大家介绍的是问题。

　　肾肿瘤常见几种类型

　　1、肾癌：肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌或透明细胞癌，是肾恶性肿瘤中最常见的，占85%。近年来由于人均寿命延长，诊断技术进步，其发病率有增长趋势。

　　2、肾盂癌：肾盂癌主要是发生在肾盂粘膜行上皮细胞的恶性肿瘤，其瘤细胞可随尿流迁徙和移植到输尿管、膀胱和后尿道的粘膜壁上。反之膀胱或尿道的肿瘤亦可上溯到输尿管和肾盂进行种植。

肾肿瘤疾病

　　3、肾母细胞瘤： 亦称肾胚胎瘤，因1899年威尔姆(wilms)首先详述其性质和临床表现，故亦被称为Wilms氏瘤。

　　肾肿瘤需要与下列疾病鉴别

　　1.肾周囊肿 表现为腰痛、肿块及高血压。但其有腰部外伤或肾脏手术史。肿块边缘不清楚。IVU 示肾脏缩小，向外上方移位，伴有旋转不良及肾盏移位，造影剂溢入囊肿内形成云雾状影像。

　　2.成人肾胚胎瘤 表现为腰痛及肿块。但肿块生长迅速，病人多以腹部肿块为主要症状，血尿较不严重。逆行肾盂造影可见肾盂肾盏常因肿瘤的破坏而大部分消失。超声检查呈细小的散在光点，其亮度与肾皮质的回声相等或略强。

　　3.肾盂癌 也可出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，但程度较重且发生早并频繁出现。IVU 及逆行造影示肾盂肾盏有不规则的充盈缺损，肾脏大小及形态无明显改变，无肾轴旋转。肾盂镜检查可见突入肾盂腔内的新生物。尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞。

　　4.肾血管平滑肌脂肪瘤 可有腰痛、腰腹肿块及血尿。尿路平片可见不规则低密度区;超声检查为许多均匀分布的强光点;肾动脉造影实质期因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。CT 检查可见呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT 值为-40～-90Hu。肿瘤易发生自发性破裂出血而致突发性严重血尿或休克。

　　5.单纯性肾囊肿 表现为腰痛、肿块，但无严重血尿，触之为囊性肿块。尿路平片示囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化。IVU(静脉泌尿系统造影)示肾实质占位性病变。肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，周围血管弧形移位。超声检查可见肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。

　　6.多囊肾 腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性。高血压及肾功能损害较为常见。IVU 显示肾影显着增大，肾盏普遍分离并伸长伴多处边缘光滑的弧形压迹。超声检查显示双肾增大，轮廓呈波浪状，肾实质内散在大小不等的圆形液性暗区，且彼此不相交通。CT 检查显示肾实质中充满大小不等的囊状低密度区。[page]

　　肾脏肿瘤的诊断检查

　　实验室检查：

　　1.尿常规 可见到肉眼和镜下血尿。

　　2.肝功能异常 占15%～20%。

　　3.β2-MG(β2 微球蛋白) 肾透明细胞癌中，87.5%的病人血β2-MG 增高。

　　4.红细胞沉降率(血沉) 可增快。发生率为50%。

　　5.尿脱落细胞 有18%～58%的患者尿中可查及癌细胞。无定位价值。

　　6.血钙增高 发生率为10%。可能由于肿瘤产生刺激甲状旁腺分泌的因子，产生类甲状旁腺素物质，或肿瘤骨转移。

　　7.γ烯醇酶 肾癌组织中γ烯醇酶比正常肾组织高34 倍。肿瘤切除后，γ烯醇酶值下降，肿瘤复发病人血清中此酶升高者占87.5%，有助于疗效观察和病情追踪。

　　8.纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product，FDP) 浸润性及转移性泌尿系肿瘤中血FDP 含量远高于正常水平，尤以肾癌为显着，可能与肿瘤组织释放纤溶酶原激活因子有关，促进了沉淀之纤维蛋白溶解。

　　9.血常规检查 部分患者表现单纯性红细胞增多，血红蛋白>155g/L，血细胞比容>50%。此系肿瘤产生的红细胞生成素及动-静脉短路所致。发生率为3%～4%。血尿所致贫血，占30%～50%。

　　10.端粒酶活性测定 端粒酶是合成端粒DNA 的反转录酶。在防止染色体复制过程中端粒发生融合、重组、变短中起重要作用。它与肿瘤恶性程度有关。端粒酶活性测定呈阳性表达，强度高者恶性程度高。推荐阅读：膀胱肿瘤的病因检查和症状

　　11.病理学检查 肾细胞癌的病理改变是外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层纤维包膜，肾内多发病灶占5%。瘤体大小不一，血供丰富，血管怒张，有充血及出血区。肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量以及出血、坏死等因素有关。瘤体多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，中心坏死区形成囊肿。肿瘤钙化于青少年肾癌更多见，呈斑块、壳状。

　　肿瘤可侵犯邻近脂肪、肌肉、血管、淋巴管，且易形成静脉内癌变，累者占10%。肾癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等，其中以透明细胞癌最常见。肾癌可通过血液、淋巴和直接浸润叁条途径转移。肺和骨骼为最常见的转移部位，其他还有肝、脑、皮肤、甲状腺等。