解析面神经麻痹的鉴别诊断方法

　　人的面神经左右各一，它自脑干发出，到面部后分成五个大分支，分布于两侧整个面部，支配面部肌肉的运动。正常状态时，面神经是受人的大脑支配，所以面部的运动是随意的，可控制的，故不会出现任何症状。

　　一、贝尔麻痹(BELL)

　　临床表现多有受凉或吹风史，突发单侧面瘫，程度可有不同，双侧受累者罕见。耳周可有疼痛，乳突部可有压痛，并伴患侧舌前2/3味觉减退，镫骨肌反射消失，大部分患者于发病1周内停止发展，7～10日后开始恢复，少数患者恢复较晚，此类患者常不能达到完全功能恢复，且常伴有联动，或面肌抽搐。

　　急性期治疗主要采用改善微循环及皮质激素类药物，并辅以神经营养药。泼尼松用量开始每日40mg，1周后每3日递减5mg。完全性面瘫超过2个月，肌电图无早期恢复征象，神经兴奋性试验双侧相差超过3.5mA，或神经电图示90%纤维变性为手术减压指征。传统手术方法为采用乳突中耳进路，减轻茎乳孔至膝神经节，Fisch主张经颅中窝进路进行迷路段减压。

　　二、耳部带状疱疹(Ramsay-Hunt综合征)

　　本病认为是由于水痘——带状疱疹病毒感染所致的脑神经炎，可侵犯多个神经节，包括面神经膝神经节、三叉神经半月神经节、位听神经螺旋神经节及前庭神经节，神经本身也可受累。

　　临床常表现多神经受累，可先有病毒感染先驱症状，患侧耳痛，耳廓、外耳道及鼓膜表面出现疱疹，面瘫常较重，并可有耳鸣、听力减退及眩晕，听力检查呈感音神经性聋，并可有自发跟震、恶心、呕吐等前庭刺激症状，面神经损害定位检查，多示有泪腺分泌障碍。

　　三、急慢性中耳炎

　　急性中耳炎继发面瘫多见于儿童，病变位置常位于卵圆窗上方面神经骨管裂隙处或在匙状突。慢性中耳炎伴胆脂瘤可腐蚀面神经骨管而致面瘫，常见部位为鼓室段和膝状部，也可见于乳突段。面神经损害定位检查，可出现泪液减少或消失的现象(面神经损害在膝状神经节或节上段时)，及味觉障碍(病变发生在面神经自膝状神经节至分出鼓索神经之间的一段)。

　　四、创伤性面神经麻痹

　　1、耳部手术损伤：可见于各型中耳乳突手术，由于手术技术及显微外科的进展，发生率已明显下降，关键问题在于手术者必须熟悉面神经在颞骨内的走行径路及外科标志。手术并发面神经麻痹可能因术中直接损伤致成，损伤程度、部位及预后也因之各异，最常见损伤部位在面神经鼓室段，其次为锥段，再次为垂直段。

　　2、颞骨骨折所致面神经损伤：并发于纵行骨折者发生率为10%～15%，可为即刻或延迟发生，损伤可发生于迷路段、膝神经节近端、鼓室段，或乳突段，常为暂时性不全麻痹，少数可发生神经被切断。横行骨折面瘫发生率为30%～35%，多为即刻完全性面神经被撕裂或切断，多发生于迷路段或鼓室段。