脑出血与其他昏迷疾病的鉴别

　　与其他昏迷的鉴别

　　(1)肝性昏迷：肝性昏迷即肝性脑病，是由于急，慢性肝细胞功能衰竭，或广泛门-腔侧支循环形成，或门-腔静脉分流术后，使来自肠道的有毒分解产物(氨，胺等)绕过肝脏而经门-腔分流进入体循环，产生中枢神经系统的功能障碍，而引起精神神经症状或昏迷。

　　(2)尿毒症：尿毒症是慢性肾功能不全最严重的并发症。

　　①常见原因：各型原发性肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎，如狼疮肾，紫癜肾，以及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等，慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎，代谢病，如糖尿病，肾小球硬化症，高尿酸血症，多发性骨髓瘤，长期高血压及动脉硬化等。

　　②临床表现为精神萎靡，疲乏，头晕，头痛，记忆减退，失眠，可有四肢麻木，手足灼痛和皮肤痒感，晚期出现嗜睡，烦躁，谵语，肌肉颤动甚至抽搐，惊厥，昏迷，可以伴有胃肠道症状，心血管系统症状，造血系统症状，呼吸系统症状以及皮肤失去光泽，干燥，瘙痒，代谢性酸中毒，电解质平衡紊乱等系列症状。

　　③神经系统检查，没有定位体征，诊断主要是根据肾脏病史，临床表现和实验室检查可做出诊断。

　　(3)糖尿病酮症酸中毒：脑血管病患者常伴有糖尿病，所以应注意与糖尿病酮症酸中毒鉴别。

　　①在糖尿病的基础上，胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤，手术，感染，妊娠和分娩等可诱发酮症酸中毒。

　　②糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是尿糖和尿酮体阳性，可伴有蛋白尿和管型尿;血糖明显增高16.7～33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L以上，伴酮体增高，血液的pH值下降，碱剩余负值增大等。

　　③临床表现和诊断：早期酮症处于代偿性酸中毒阶段，多尿，口渴，多饮等糖尿病症状加重或首次出现，酸中毒到失代偿阶段病情迅速恶化，出现饮食减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量显著增多等症状，常伴有嗜睡，头痛，烦躁，呼吸急快，呼气中含有丙酮如烂苹果味，后期严重失水，尿量减少，皮肤黏膜干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细数，血压下降，晚期各种反射迟钝甚至消失，终于昏迷，少数患者可有腹痛，易误诊为急腹病。

　　④没有神经系统定位体征。

　　(4)单纯疱疹病毒性脑炎：是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染，又称急性坏死性脑炎，多急性起病，有神经系统定位体征，容易与脑血管病混淆，单纯疱疹病毒性脑炎，一般年轻人多见，急性起病，以发热和颞叶症候群为主要临床表现，如伴有反复发作的皮肤黏膜单纯疱疹史支持诊断。

　　(5)一氧化碳中毒：诊断主要应依靠详细的病史资料，必要时检查血液碳氧血红蛋白浓度，呈阳性反应可确诊，早期脑CT扫描或脑MRI检查有一定的鉴别诊断意义。