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脑出血与其他昏迷疾病的鉴别

脑出血与其他昏迷疾病的鉴别

  与其他昏迷的鉴别

  (1)肝性昏迷:肝性昏迷即肝性脑病,是由于急,慢性肝细胞功能衰竭,或广泛门-腔侧支循环形成,或门-腔静脉分流术后,使来自肠道的有毒分解产物(氨,胺等)绕过肝脏而经门-腔分流进入体循环,产生中枢神经系统的功能障碍,而引起精神神经症状或昏迷。

  (2)尿毒症:尿毒症是慢性肾功能不全最严重的并发症。

  ①常见原因:各型原发性肾小球肾炎,继发性肾小球肾炎,如狼疮肾,紫癜肾,以及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等,慢性肾脏感染性疾病,如慢性肾盂肾炎,代谢病,如糖尿病,肾小球硬化症,高尿酸血症,多发性骨髓瘤,长期高血压及动脉硬化等。

  ②临床表现为精神萎靡,疲乏,头晕,头痛,记忆减退,失眠,可有四肢麻木,手足灼痛和皮肤痒感,晚期出现嗜睡,烦躁,谵语,肌肉颤动甚至抽搐,惊厥,昏迷,可以伴有胃肠道症状,心血管系统症状,造血系统症状,呼吸系统症状以及皮肤失去光泽,干燥,瘙痒,代谢性酸中毒,电解质平衡紊乱等系列症状。

  ③神经系统检查,没有定位体征,诊断主要是根据肾脏病史,临床表现和实验室检查可做出诊断。

  (3)糖尿病酮症酸中毒:脑血管病患者常伴有糖尿病,所以应注意与糖尿病酮症酸中毒鉴别。

  ①在糖尿病的基础上,胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤,手术,感染,妊娠和分娩等可诱发酮症酸中毒。

  ②糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是尿糖和尿酮体阳性,可伴有蛋白尿和管型尿;血糖明显增高16.7~33.3mmol/L,有时可达55.5mmol/L以上,伴酮体增高,血液的pH值下降,碱剩余负值增大等。

  ③临床表现和诊断:早期酮症处于代偿性酸中毒阶段,多尿,口渴,多饮等糖尿病症状加重或首次出现,酸中毒到失代偿阶段病情迅速恶化,出现饮食减退,恶心,呕吐,极度口渴,尿量显著增多等症状,常伴有嗜睡,头痛,烦躁,呼吸急快,呼气中含有丙酮如烂苹果味,后期严重失水,尿量减少,皮肤黏膜干燥,弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细数,血压下降,晚期各种反射迟钝甚至消失,终于昏迷,少数患者可有腹痛,易误诊为急腹病。

  ④没有神经系统定位体征。

  (4)单纯疱疹病毒性脑炎:是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染,又称急性坏死性脑炎,多急性起病,有神经系统定位体征,容易与脑血管病混淆,单纯疱疹病毒性脑炎,一般年轻人多见,急性起病,以发热和颞叶症候群为主要临床表现,如伴有反复发作的皮肤黏膜单纯疱疹史支持诊断。

  (5)一氧化碳中毒:诊断主要应依靠详细的病史资料,必要时检查血液碳氧血红蛋白浓度,呈阳性反应可确诊,早期脑CT扫描或脑MRI检查有一定的鉴别诊断意义。

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