患者信息:曹某,男,74岁
患者症状:意识模糊6h,伴呕吐。
治疗方法:
查体:生命体征平稳,血压120/80mmHg,神志不清,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射迟钝,双侧视神经乳头中度水肿,颈软,无抵抗,余脑神经查体正常。四肢肌力4级,肌张力正常,病理征未引出,GCS评分8分。否认高血压史。头颅CT示左颞叶脑出血伴脑疝形成。
治疗:急诊全麻下行左颞小骨窗开颅脑内血肿清除术,术后常规给予止血、脱水、抗感染、营养脑神经治疗。术后第3天出现舌根后坠呼吸困难行气管切开术,术后第5天起神志好转,呼之睁眼,有定向动作,GCS评分12分,术后20天呼吸稳定,气管套管封管成功。
术后30天再次出现昏迷,为排除患侧出血行急诊头颅CT检查示左侧颞叶、顶叶脑出血术后改变,右侧颞叶颅内血肿,约20ml,再次止血、脱水、抗炎治疗略好转,术后35天复查头颅CT示左侧颞叶、顶叶脑出血术后改变,血肿基本吸收,右侧颞叶颅内血肿约10ml,脑积水。当日急诊行右侧脑室前角穿刺贮液囊植入术,植入术后3天神志继续好转,自发睁眼,有定位动作,入院45天后停止外引流,行脑脊液腹腔转流术。
治疗效果:入院50天后患者神志好转,转康复医院进一步治疗,3个月后随访已能言语,在家人帮助下可下床行走。
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