病毒性脑膜炎的中西医病理学

　　大多数病毒性脑膜炎是由某种病毒引起，多为细小核糖核酸病毒。其中，肠道病毒引起的病毒性脑膜炎，发病高峰主要在夏秋和早秋。而单纯疱疹病毒脑膜炎发病无明显季节性，或由单纯疱疹病毒的直接接触感染，或为潜在感染后的重复反应引起。该病的种类很多，具体可分为急性病毒性脑炎、慢病毒脑炎和传染后脑炎三大类。

　　病毒性脑膜炎在不同国家和地区种类也不同。中国、日本和东南亚地区以为多。而美国则流行圣路易脑炎、东部马脑炎、西部马脑炎和加利福尼亚脑炎。不同病毒引起的病毒性脑炎，其临床表现、病情及预后也不同。流行性乙型脑炎、疱疹病毒性脑炎等病情凶险，病死率高，且易致后遗症。而肠道病毒如ECHO病毒、库克萨基病毒引起的脑炎、脑炎等病情轻，病死率低，一般不遗留后遗症。

　　病毒性脑膜炎的中医病理

　　中医学认为本病系由于素体正气不足而感受温疫之邪，温热疫邪侵袭肺卫，外邪入里，进入气分。其发展变化不外卫气营血的传变规律，但温热疫邪传变更为迅速。温疫之为病，从口鼻而入，传变入里，扰及神明;或上扰于肺，上犯脑窍，蒙蔽脑神，导致脑窍闭塞，经络营卫闭阻，气血逆乱，出现神昏、谵语、厥逆、闭证等。《重订广温热论》记载：“温热伏邪，内陷神昏，蒙蔽厥脱等危症，……虽由于心包络及胃肝脾肾任冲督等之结邪，而无不关于脑与脑系。盖脑为元神之府，心为藏神之脏，心之神明，所得于脑而虚灵不昧，开智识而省人事，具众理而应万机。但为邪热所蒸……血毒所致，则心灵有时而昏，甚至昏狂、昏癫、昏蒙、昏闭、昏痉、昏厥，而会不省人事矣。”均说明温热疫毒致病。同时温热易化火生痰，闭窍动风，出现身热嗜睡，或项强，或瘛疚;温热之邪夹湿邪为病，湿困肌表则身重肢倦;邪气阻滞脾胃则胸脘痞闷、恶心呕吐;痰闭心包则表情淡漠、朦胧嗜睡。

　　病毒性脑膜炎的西医病理

　　本病2/3以上病例可确认为某种病毒引起，多为细小核糖核酸病毒，如ECHO病毒4、6和9型，柯萨奇A、B组病毒，流行性腮腺炎病毒，淋巴细胞脉络膜脑膜炎病毒，少见的有肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。另外，单纯疱疹病毒I型、Ⅱ型、腺病毒、水痘一带状疱疹病毒除引起脑实质炎症外，也可仅累及脑膜。肠道病毒引起的病毒性脑膜炎，发病高峰主要在夏秋和早秋。腮腺炎病毒脑膜炎一般多见于冬、春季节，与腮腺炎同时流行。淋巴细胞脉络膜脑膜炎则以晚秋和冬季较常见，而单纯疱疹病毒脑膜炎发病无明显季节性，或由单纯疱疹病毒的直接接触感染，或为潜在感染后的重复反应引起。

　　病毒性脑膜炎的种类很多，可分急性病毒性脑炎、慢病毒脑炎和传染后脑炎3类。

　　1、急性病毒性脑炎：是各种病毒侵入脑组织引起的急性炎症。常见的有、疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎和其他病毒所致的脑炎(流行性腮腺炎脑炎、艾滋病脑炎、腺病毒脑炎等)。

　　2、慢病毒脑炎：是由慢病毒引起，病变呈慢性、进行性。最后，病人因丧失脑功能而致残或死亡，如库鲁病和克罗伊茨费尔特-雅各布二氏病。

　　3、传染后脑炎：大多是通过病毒或者接种一些疫苗后出现的脑部炎症，但是需要经过一段时间才会出现的症状，最大潜伏的地方就患者的脑组织中，这样就开始引起了病变，也可能是通过病毒或者接种疫苗的时候产生的一些变态反映，引起的神经脱落吧，最常见的症状有麻疹、水痘和风疹后脑炎及接种狂犬病等疫苗引起的脑炎。

　　温馨提示：目前采用西医治疗病毒性脑膜炎的疗效较好，多数患者在l～2周内就能彻底痊愈，无后遗症。只有极少数患者有反复发作致迁延难愈的可能性。希望所有患者都能找到适合自己的治疗方式，快速康复。

　　【参考文献：《中西医结合:神经内科手册》《认知神经科学》】