结核性脑膜炎的治疗方法有哪些

　　近几年来，结核性脑膜炎诊断方法的改进和化疗方案的发展与不断完善，结核性脑膜炎的预后大为改观。早期合理治疗，可以完全治愈。结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的较好时机。据统计，第1周开始抗结核治疗，70%缓解，第2周开始抗结核治疗，50%缓解，超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。

　　结核性脑膜炎的治疗方法有以下几种，请看具体介绍：

　　(一)一般治疗

　　早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素(A、D、C)和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。

　　(二)抗结核治疗

　　抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸;②异菸肼、利福平和链霉素;③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。

　　(三)肾上腺皮质激素的应用

　　肾上腺皮质激素能遏制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日～10mg/kg静点～5天后改为强的松口服。

　　(四)对症治疗

　　1.脑压增高：(1)20%甘露醇5 ～10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ～6小时一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。(2)乙酰唑胺每日～40mg/kg分～3次服用3天、停4天。(3)必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。

　　2.高热、惊厥按后章处理。

　　3.因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。

　　(五)鞘内用药

　　对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用鞘内注射，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松：2岁以下0.25 ～0.5mg/次，2岁以上0.5 ～5mg/次，用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射，隔日1次，病情好后每周一次，7 ～14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度，一般不必用作鞘内注射，对严重的晚期病例仍可采用，每次～50mg，隔日一次，疗程7 ～14次，好转后停用。

　　温馨提示：对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，必要时可以鞘内注射，以防止并发症，但必须在抗结核前提前应用。由于个体差异，对抗结核药物的敏感性不同，必然影响疗效。