新生儿化脓性脑膜炎的检查与诊断鉴别

　　新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍和脑膜刺激征为主的临床表现，伴有脑脊液的化脓性改变。多见于婴幼儿。重症病例死亡率高，后遗症严重。作为父母发现孩子有任何异常现象应及时送到医院进行详细检查，以免耽误治疗。

　　一、新生儿化脓性脑膜炎实验室检查

　　1.周围血象

　　白细胞计数和中性粒细胞升高，严重病例白细胞降低到4×109/L以下，血小板计数减少。

　　2.细菌培养

　　血培养和病灶分泌物的细菌培养，血培养阳性率可达45%～85%，尤其是早发型败血症和疾病早期未用过抗生素治疗者较高，尿培养和病灶分泌物的培养有时也可阳性。

　　3.脑脊液检查

　　若新生儿败血症经正规治疗48h以上无效者，或患有急性感染性疾病有中毒症状，经治疗后病情恢复不顺利，且无原因解释者，应及早作腰椎穿刺取脑脊液检查。

　　(1)脑脊液常规检查

　　外观混浊或毛玻璃样，也可血性，少数可清晰;白细胞计数>20×106/L，多形核细胞所占百分值>60%;压力>2.94～7.84kPa (30～80mmH20)，潘氏实验常阳性。

　　(2)脑脊液生化检查

　　蛋白>1.5g/L，若>6g/L，则脑积水的发生率高;葡萄糖<1.1～2.2mmol/L，或低于当时血糖的50%;氯化物<100mmol/L;乳酸脱氢酶>1000U/L，其中LDH4、LDH5升高、LDHl、LDH2降低。

　　(3)脑脊液涂片及培养检查

　　大肠埃希杆菌和GBS涂片易找到细菌，阳性率分别可达61%～78%和85%，培养阳性有助于确诊。

　　(4)脑脊液免疫学检测

　　用已知抗体检测相应抗原，如乳胶凝集试验、对流免疫电泳、免疫荧光技术的应用等。

　　(5)聚合酶链反应

　　最近有报道表明，PCR可为新生儿化脓性脑膜炎提供较为精确的病原菌诊断依据。

　　二、新生儿化脓性脑膜炎其他辅助检查

　　1.颅骨透照、头颅B超和CT 颅骨透照、头颅B超和CT的检查可以帮助诊断脑室炎、硬脑膜下积液、脑脓肿、脑积水等。

　　2.放射性核素脑扫描对多发性脑脓肿有价值。

　　3.磁共振成像对多房性及多发性小脓肿价值较大。

　　三、新生儿化脓性脑膜炎诊断

　　1.病史起病前有化脓性感染史。

　　2.临床特点起病急，有发热、呕吐，中枢神经系统功能紊乱，脑膜刺激征阳性，颅压升高等，重者可发生脑疝，甚至呼吸衰竭，或可引起休克。

　　3.实验室检查

　　(1)血象

　　白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。

　　(2)脑脊液

　　压力增高，外观混浊或为脓样。细胞数明显增多，中性粒细胞占绝大多数，糖定量减低，蛋白显著增加。脑脊液涂片可检得病原菌。

　　四、新生儿化脓性脑膜炎鉴别诊断

　　1.结核性脑膜炎

　　起病缓慢，热度不高，脑脊液细胞数轻至中度升高，糖及氯化物显著降低，可找到结核杆菌。

　　2.病毒性脑炎

　　多低热，脑脊液中细胞数正常或轻度升高;而化脓性脑膜炎多高热，脑脊液中细胞数明显升高，且糖含量降低，乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶的增高和pH值降低，可作鉴别。

　　3.其他

　　脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、代谢性脑病等其他疾病引起的神经系统症状体征，用影像学检查方法如CT、MRI等，作出鉴别诊断一般不难。