诊断贫血与否的十项标准

　　对贫血的确诊和分类是非常重要的。但要根据症状、体征有目的地选择检查项目，以免造成不必要的浪费。详细询问病史，全面的体格检查和必要的实验室检查是作出贫血病因诊断的重要依据。诊断贫血除了调查贫血的原因外，询问有无其他系统疾病，也可为进一步诊断贫血提供有力依据。

　　诊断贫血与否的十项标准

　　1、病史。诊断贫血除了调查贫血的原因外，还要着重了解贫血是急速发生还是缓慢发生、病程短急或缓长、群发或个别发生，血症状是进行性加重还是治疗有效等等。为进一步诊断贫血提供有力依据。

　　2、MCV及MCHC 的测定。这种贫血的检查比较常见。

　　3、骨髓穿刺。骨髓穿刺是指用穿刺针穿入骨髓腔，抽取少量骨髓进行化验，通过了解骨髓中各种成分以及细胞的形态变化及组成变化进行对贫血患者进行诊断。

　　(1)髂后上棘：髂后上棘位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位，距后正中线约4~6cm。

　　(2)髂前上棘：髂前上棘骨面较平，容易固定，操作方便安全，常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点。

　　(3)胫骨粗隆前下方：2岁以下婴幼儿选择胫骨粗隆前下方。

　　(4)胸骨柄：胸骨柄部位虽然骨髓含量丰富，但骨质较薄，其后有心房及大血管，穿刺时有穿透危险，一般不作为优选穿刺点，当髂前上棘、髂后上棘穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺。

　　(5)腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处，，一般选择第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突穿刺，但不作为优选穿刺点。

　　4、血象。轻度贫血为正细胞正色素性贫血。重度贫血为典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积(MCV)<80fl、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)<28pg、红细胞平均血红蛋白浓度MCHC<30%。血片中红细胞大小不一，小者多见，形态不规则，出现少数椭圆形、靶形和不规则形红细胞，红细胞中心淡染区扩大，甚至变成狭窄环状，网织红细胞多数正常，急性失血时可暂时升高。这是常见的缺铁性贫血的诊断标准。

　　5、心肺机能障碍。贫血时，由于供血和血液携氧功能障碍，必然引起心肺机能不全，伴发心肺功能障碍症状，如心率、呼吸增数、呼吸困难等。对于反映贫血程度也是一个佐证。这也是常见的诊断贫血的依据

　　6、红细胞原卟啉。因缺铁而血红素合成减少，缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。这也是常见的缺铁性贫血的诊断标准。

　　7、小细胞低色素性贫血。同样属于常见的缺铁性贫血的诊断标准。血红蛋白(Hb)男性小于120g/L，女性小于110g/L;MCV小于80fl，MCH小于26pg，MCHC小于0.31。

　　8、粘膜色彩。是常见的诊断贫血的依据。粘膜色彩对反映贫血及贫血程度敏感可靠，是认识贫血的窗口。在检查粘膜时，着重注意有无出血点，必要时可配合血管脆性试验加以印证。可视粘膜通常检查眼结膜。

　　9、网积红细胞计数。校正网织红细胞计数=患者的红细胞压积/0.45/L×网织红细胞(%)。这也是贫血的检查方法之一。

　　10、骨髓象。骨髓显示细胞增生活跃，主要为幼红细胞增多，幼红细胞体积较小、胞浆发育不平衡。

　　温馨提示：大家首先要摒弃有头晕乏力、眼发黑症状就是贫血的观念，诊断贫血应检查红细胞数与血红蛋白量是否低于正常。并通过询问病史并检查血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉、血浆铁或骨髓细胞内外铁，来确诊是否缺铁性贫血。

　　【参考文献：《家庭医学速查百科》《健康生活完全指南:贫血》】