正确诊断鉴别青光眼疾病

　　青光眼疾病危害性很大，我们在积极的预防疾病的同时，也要注意做好患者的诊断鉴别工作。临床上30%左右的青光眼患者不是因病情直接破坏引起严重视力受损，而是因缺乏青光眼正确诊断标准使患者丧失最佳治疗时机。所以科学的青光眼诊断对青光眼的预防起着关键作用。

　　1、病史：明显家族史，及全身、局部疾病都具有重要参考价值，如近视、外伤、眼部炎症、白内障、高血压、糖尿病史等易于合并继发性青光眼。

　　2、症状：青光眼患者在眼压升高、眼底改变前即有明显的全身表现，开始并不表现在眼睛上，只是出现顽固性失眠、偏头痛、习惯性便秘或劳累，情绪波动变化后暂时性眼胀痛、干涩、疲劳、视物朦胧，休息后即缓解，一年仅出现一、两次、随着病情发展，发作时间愈频繁，每次发作时间却愈长，如此反复发作，随时导致急性大发作。

　　3、眼底：早期可正常，一旦眼底改变，说明病情已较重，病程很长，已造成明显的青光眼损害。

　　4、视野、电生理：对低眼压，症状不明显的患者具有重要意义，有的患者直到失明无症状，眼压不高，眼底看不出损害，但电生理近视手术原理及视野却已反映出病情变化。

　　5、眼压：它是青光眼的重要依据，但却不是唯一依据，临床90%以上的青光眼误诊的患者都是错误的以眼压为标准，眼压高不一定就不是青光眼(参：低血压性青光眼)。眼压高并非都是青光眼。

　　检查诊断

　　1、Heidelberg视网膜断层成像仪

　　根据共焦激光扫描原理，对视盘进行逐层扫描和形态学定量测定，使视杯的边界确定、盘沿的测量参数更客观化。但对视盘边界采用的标准化确定，却不能忽略不同视盘间的个体差异。

　　光学相干断层成像仪 采用820nm二极管激光，扫描视盘周围视网膜神经纤维层，取得环绕视盘区域的神经纤维层的断面图，获得各象限神经纤维层厚度的信息。但其不足是无法矫正测量平面倾斜所造成的误差，目前正在进行改进。

　　2、GDx青光眼诊断仪

　　采用780nm二极管激光，对视盘及其周围视网膜神经纤维层进行定量测定，较前两种仪器检测范围广泛，并获取更多参数。但在临床应用中发现，所得结果受角膜形态的影响较大。

　　3、视网膜厚度分析仪

　　采用类似地形图的图像仪，定量测定局部范围视网膜厚度等参数。视网膜参数的改变比视盘形态学的改变更敏感。 其他心理物理学及视觉电生理检查

　　应用于青光眼视功能损害评价的主观视功能检查方法。除视野外，尚有色觉分辨力和对比敏感度。许多研究表明，青光眼早期可选择性损害蓝-黄视觉，这些改变可发生在视野缺损以前，色觉障碍与视野缺损程度相关。青光眼患者的对比敏感度也有改变，早期表现为高频部分的空间对比敏感度下降，部分为低频空间对比敏感度下降，晚期为全频率下降。时间对比敏感度在青光眼早期为中频段损害明显。对比敏感度也可出现在视野缺损以前。但是青光眼早期的色觉和对比敏感度改变与正常人有重叠，特异性不高。 荧光血管造影

　　原发性开角型青光眼患者眼部荧光血管造影显示视盘普遍性弱荧光。在视盘的上下极近边缘处可有限局性绝对性充盈缺损，常与视野缺损的部位和严重程度相一致。高眼压症患者的充盈缺损区较正常人多。青光眼病人在视盘的限局部位先发生视神经灌注减少，在血管荧光造影表现为相对荧光充盈缺损，然后发展为限局部位的绝对性视野缺损。有些正常人也有充盈缺损，故不能作为鉴别诊断的依据。在高眼压症患者，荧光血管造影充盈缺损的预后价值尚不能肯定。

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　　【参考文献：《青光眼学》、《青光眼》】