新生儿缺氧缺血性脑病的诊断鉴别方法有哪些

　　围产期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%;娩出过程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。本病的正确诊断对针对性治疗起着至关重要的作用。

　　一、新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据：

　　(1)具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。

　　(2)病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。

　　根据病情不同分轻、中、重三度：

　　(1)轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤)，拥抱反射活跃。

　　(2)中度：遏制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。

　　(3)重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。

　　二、新生儿缺氧缺血性脑病辅助检查

　　(1)颅脑超声检查：有特异性诊断价值

　　1.普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。

　　2.脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。

　　3.散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。

　　4.局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。

　　(2)CT所见：多有脑萎缩表现

　　1.轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。

　　2.中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。

　　3.重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。

　　中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。

　　(3)脑干听觉诱发电位(BAEP)：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。

　　(4)血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。

　　三、新生儿缺氧缺血性脑病鉴别诊断

　　本病应和化脓性脑膜炎等疾病相鉴别：

　　1、突然高热畏寒剧烈头痛伴喷射性呕吐乳幼儿可有交替出现的烦躁与嗜睡双目凝视;尖声哭叫拒乳易惊等严重者迅速进入昏迷状态。

　　2、中毒面容皮肤瘀点颈项强直病理反射阳性婴儿囟门饱满隆起角弓反张如伴有脱水的婴儿则无此表现。

　　3、各种急性化脓性脑膜炎的特点：

　　(1)流脑：多于2～4月份发病以学龄前儿童多见早期即可出现皮肤瘀点或瘀斑其直径多在2毫米以上病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。

　　(2)肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主多见于2岁以内幼儿或50岁以上成人常伴有肺炎或中耳炎。

　　(3)流行性感冒杆菌性脑膜炎：多见于2岁以内的幼儿起病较上述两型稍缓早期上呼吸道症状较明显。

　　(4)金黄色葡萄球菌性脑膜炎：常伴有皮肤化脓性感染如脓皮病毛囊炎等部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹。

　　(5)绿脓杆菌性脑膜炎：多见于颅脑外伤的病例亦可因腰椎穿刺或腰麻时消毒不严而污染所致病程发展较缓。

　　温馨提示：重度新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿死亡的重要原因之一，那些幸存的宝宝也可能会留下智力障碍、癫痫、脑瘫等后遗症。家长朋友一定要引起特别的重视!