人工膝关节置换术后的护理与康复

　　膝关节是人体最重要的关节之一。膝关节病损将严重影响患者活动功能，降低日常生活质量。人工膝关节置换术它可以有效的恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生活质量，术后膝功能恢复的效果，不仅在于手术成功与否，还需要良好的术后护理及康复训练。

　　一般资料。本组98例，男56例，女42例，年龄20-58岁，平均年龄岁40。其中关节炎31例，关节退行性病变28，骨性关节炎35，化脓性关节炎25。

　　1术前护理

　　1.1心理护理大多数患者为老年人，因膝关节长期疼痛、功能障碍，使患者将希望寄托在关节置换上，且由于患者和家属对手术的不了解而缺乏信心，因而术前经常出现恐惧、忧郁、紧张等情绪。故医护人员应主动关心了解患者的情况，想患者讲解手术的必要性、并介绍过去成功的例子，要让患者有一定的功能。心理准备，强调只有加强膝关节术前及术后的功能锻炼，才能提高手术效果，并安排患者与术后关节功能恢复良好的患者见面，介绍康复的经验和感受，以消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。

　　1.2身体状况评估了解患者用过药史、手术史、既往史，术前有合并症者要积极治疗，为了预防感染术前3天开始预防性应用抗生素。

　　1.3患者的准备 ①术前2周戒烟②练习床上大小便③教会患者使用拐杖和助行器，④教导有关活动及下肢肌肉训练：讲解术后早期功能锻炼的重要性。⑤教会患者深呼吸的方法，减少术后并发症。

　　1.4皮肤准备观察膝关节周围皮肤状况，有皮肤破溃、化脓感染灶、虫咬骚痕、皮肤病等需**后方可手术。术前1天备皮，剔除术区汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒无菌巾包扎。

　　2术后护理

　　2.1一般护理术后去枕平卧及暂禁食禁饮6小时后进食，术后1-2小时指导患者患者进行深呼吸以预防肺部并发症，手术当日麻醉清醒后，生命体征稳定在镇痛泵有效作用下，护士协助患肢做踝泵运动[2]。按摩双下肢腓肠肌，因踝关节的活动对血液动力学影响显著，是预防血栓形成的重要措施之一。

　　2.2引流管护理术后伤口渗血、渗液较多，长放置引流管引流。引流期间应保持引流通畅和负压状态，将负压引流器固定于低膝关节30cm处，避免受压和折叠。

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　　注意观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，引流液过多时要及时倾倒，注意无菌操作。引流管一般持续放置2-3天，当引流液少于50ml/d可拔除引流管[3]。

　　1.3心理护理患者经历了手术创伤，对疼痛特别敏感和畏惧。针对患者害怕疼痛，担心出血，不愿进行早期功能锻炼的心理，给予精神安慰和心理疏导，耐心讲解术后康复锻炼的目的和过程，同时让家属参与患者康复训练，以利于出院后继续进行康复训练。

　　1.4术后感染的护理患者在床上可做扩胸运动2次/h-3次/h，同时指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或扣背5次/h-10次/h，以利肺部分泌物的引流，预防肺部感染。

　　3康复护理

　　①按摩双下肢腓肠肌，因踝关节的活动对血液动力学影响显著，是预防血栓形成的重要措施之一。指导患者做股四头肌等长收缩运动;②术后第1天指导患者性双下肢等长、等张收缩训练，并应用膝关节练习器(CPM)协助患肢开始膝关节的被动。起始角度为0°～45°，以后为天增加10°。开始持续活动1h,3～4次/次，以后6～12h/d。运动速度不宜过快，通过温和持续的屈伸肢体，进行关节活动度训练，可有效预防关节水肿和挛缩，可将瘢痕对关节活动度的限制降到**：③术后2～3d拔除术区引流管后应加大患肢肌力练习，股四头肌训练、股二头肌训练、臀大肌训练，这样可刺激手术区的新陈代谢，预防肌腱和关节囊粘连和挛缩，肌力训练要保持持久性，贯穿康复治疗的始终[4 5]：①3d后要辅助患肢直腿抬高训练。注意不要将患肢抬起过高但要维持数秒钟。并在肌力和关节活动训练的同时还要进行生活自理能力训练。

　　每位患者身体状况、手术方式等有个体差异。因此应根据个体情况制定一个合适的训练计划。应循序渐进不能急于求成。向患者家属讲解术后早期功能训练的必要性、持久性。

　　术后4-7天使用关节被动器(CPM)做CPM开始活动度从30°-40°，每天 2次，每次30-60min。逐日增加5°-10°，达到120°。做CPM训练时尽量放松，不要绷紧退步肌肉以免受伤。通过训练达到完全伸直膝关节，并且被动曲达90°，能适应坐凳子和站立状态。[7]

　　4 讨论

　　对行人工膝关节置换术的患者做好围术期的护理,可提高手术成功率,促进患者康。早期开始康复锻炼，对患者的功能恢复叶较好。除了良好的术前计划和精细的术中操作外，全面细致的护理完善的康复计划同样必不可少。早期的功能锻炼应遵循人文关怀理念，循序渐进、主动与被动相结合的原则，康复锻炼的程序为肌肉舒缩运动关节屈伸、离床站立、卵助支持物行走、徒步行走、尽快恢复自理能力及运动能力，提高了患者的生活质量。