慢性高血压治疗方案_求医网专题频道

　　有慢性高血压的妇女建议孕前接受咨询。

　　受孕前(或妊娠一经确诊)应停用血管紧张素转换酶遏制剂和血管紧张素II受体阻断剂。

　　如果单纯性高血压妇女或虽有合并症、但很可能在12月内怀孕的妇女，需停用或者改用其他抗高血压药物，以便治疗可在妊娠期继续进行，那么较好在孕前进行药物调整。

　　一旦诊断妊娠，即停用阿替洛尔。

　　在妊娠早期有许多抗高血压药物可以应用(如甲基多巴、拉贝洛尔和硝苯地平)。

　　建议：子痫前期妇女终止妊娠时机

　　1、重度子痫前期的孕妇必须接受产科咨询指导。

　　2、如果孕周<34周，重度或非重度的子痫前期都应考虑期待治疗，除非围产中心能够治疗极小早产儿。

　　3、对于34-36孕周的非重度子痫前期孕妇，没有足够的证据表明期待疗法有利还是有弊。

　　4、对于≥37孕周的子痫前期孕妇，无论重度还是非重度，都应该立即终止妊娠。

　　建议：硫酸镁在预防和治疗子痫中的应用

　　1、建议硫酸镁作为子痫的一线治疗药物。

　　2、建议重度子痫前期孕妇使用硫酸镁预防子痫发生。

　　3、硫酸镁可以用于非重度子痫前期孕妇。

　　4、苯妥英钠和苯二氮类药物不能用于子痫的预防和治疗，除非有硫酸镁使用禁忌或使用无效。

　　建议：子痫前期的扩容治疗

　　1、子痫前期孕妇不推荐扩容治疗。

　　建议：HELLP综合征的治疗

　　1、如果血小板计数>50*10^9/L，也没有大量出血或血小板障碍，即使在剖宫产术前，也不建议预防性输注血小板。

　　2、如果血小板计数<50*10^9/L，或血小板计数快速下降，或者出现凝血障碍，要考虑使用血制品，包括血小板。

　　3、如果血小板计数<20*10^9/L，阴道分娩前强烈建议输注血小板。

　　4、如果血小板计数<20*10^9/L，剖宫产术前建议输注血小板。

　　5、血小板计数<50*10^9/L时，应该考虑使用皮质激素。

　　6、没有足够的研究证据推荐使用血浆置换或血浆去除。

　　建议：治疗子痫前期的其他方法

　　1、建议妊娠小于34孕周的子痫前期孕妇接受皮质激素治疗促进胎肺成熟。

　　2、卧床休息时建议预防血栓治疗。

　　3、不建议用小剂量阿司匹林治疗子痫前期。

　　4、关于下列治疗方法的有效性目前还没有足够的证明：激活蛋白C、抗凝血酶、肝素、L-精氨酸、长时间硬膜外麻醉、N-乙酰半胱氨酸、硝酸西地那非。