一定要知道的手外科疾病常识

　　一定要知道的手外科疾病常识

　　一、断指(肢)后怎样急救和转送?

　　应将病人的伤手和离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院。

　　离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。如断指(肢)被机器卷入，应立即停机，将断指(肢)取出，切不可用倒转机器的方法取指(肢)体，以防止指(肢)体遭到再次损伤。离断指(肢)冷藏方法：应将离断指(肢)体用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于10oC左右环境中保存。

一定要知道的手外科疾病常识

　　二、手外伤病人需注意些什么?

　　选择有手外科专科优势的医院诊治。

　　妥善保存断指(肢)

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　　一般禁用升血压药物和止血药物。

　　住院卧床期间应多食软、易消化食物，如蔬菜，水果，及新鲜鱼、虾，各种高蛋白食物，少食硬，冷，油等食品，避免辛辣食品。

　　禁止吸烟，需卧床7-10天。

　　在医生指导下进行功能锻炼。

　　三、外伤后手的功能、外形差怎么办?

　　由于手外伤的严重性，复杂性，以及手本身解剖功能的特殊性，手外伤往往在急诊手术后会遗留一定的功能障碍及外形缺陷，这需要患者到有手外科技术优势的医院，请手外科专科医生会诊，以确定有无整形及功能重建的可能性。例如，骨折不愈合，僵硬，肌腱粘连，晚期周围神经损伤以及瘢痕挛缩等，可通过手术加以解决。另外，手指缺损的病人则可通过用足趾移植的方法再造手指，显微手外科技术发展到“缺什么补什么，缺多少补多少”的程度，能最大限度地满足患者对手部美容及功能恢复的要求。

　　四、病人如何改善手的功能?

　　俗话说：“三分手术，七分锻炼”，手部功能锻炼十分重要，要在医师的指导下，按照不同的行之有效的方法，持之以恒，刻苦锻炼才能达到预期的理想效果，具体方法有：

　　1、手外伤病人必须在医师指导下进行自我手功能锻炼，骨骼手术四周左右开始锻炼。

　　2、手关节的被动锻炼，即用外力伸屈手各关节。按照腕关节，掌指关节，近指间关节，远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。

　　3、手关节的主动伸屈锻炼即无外力作用的患手自我活动。关节活动顺序与被动相反，从远指间关节，近指间关节，掌指关节，掌大关节到腕关节循序活动，活动上个关节时，须制动下个关节，并给上个关节在一定阻力下活动屈伸，使关节产生有效的活动。

　　手外伤护理

　　术前护理：

　　1、按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。

　　2、注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。

　　3、急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前有准备。[page]

　　术后护理：

　　1、按骨科一般护理常规及术后护理常规，血管吻合者参照断指再植术护理。

　　3、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。

　　4、肌腱吻合术后3天视病情嘱患者作轻度伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。

　　5、指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动(植皮者不宜早期活动)，功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。

一定要知道的手外科疾病常识

　　6、出院指导：①避免再次损伤(碰伤、冻烧伤等);②余同骨科出院指导。

　　7、主要护理诊断： 疼痛—与创伤有关; 肢体感觉障碍—与损伤有关。

　　断指(肢)再植术护理

　　术前护理：

　　1、按骨科术前护理常规。

　　2、断指(肢)伤员入院后，护士配合医生迅速做好术前准备。

　　3、离断肢体一般不冲洗，用清洁布类包裹，置入2—4℃的冰箱内。

　　4注意观察生命体征变化，补充血容量，对失血性休克的患者慎用血管收缩药 ，并按休克护理常规护理。

　　5、禁用止血带止血，以防血栓形成。

　　术后护理：

　　1、按骨科术后护理常规及骨科一般护理常规。

　　2、将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在25℃左右通风的病房。

　　3、抬高再植肢体，高于心脏水平10cm左右，以利静脉回流，减轻肿胀。

　　4、每30分钟—1小时观察患指(肢)伤口渗面及血循环情况，血循环良好的指肢体皮肤红润、甲床粉红，指腹饱满，皮温正常;如皮肤呈苍白，指腹干瘪，皮温下降，cap减慢，提示动脉供血不足;皮肤青紫、肿胀，皮纹减少或消失，皮温偏低，cap加快，提示静脉回流障碍。应立即报告医生，采取措施，以抢救再植指(肢)。

　　5、预防血管痉挛发生：①一定卧床休息2周，限制再植指(肢)活动;②注意保暖，局部可用烤灯照射，距离30—40cm;③禁止室内吸烟;④按医嘱使用止痛剂;⑤补充足血容量;⑥按医嘱使用扩血管药物。

　　6、按医嘱给予抗炎、抗凝治疗。

　　7、指导功能锻炼，恢复指(肢)功能。早期练习腕关节及健指的屈伸;术后4—6周为无负荷功能恢复期，重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩，以主动活动为主，练习患指(肢)屈伸，握拳等动作;术后6—8周，重点是促进神经功能恢复，练习分指、对指等活动。

　　主要合作性问题：潜在并发症：血管危象

　　皮瓣移植术护理

　　术前护理：按骨科术前护理常规。

　　术后护理：

　　1、按骨科术后护理常规。

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　　2、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化;②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。

　　3、局部观察：注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，注意移植皮瓣有无血管痉挛，如有异常及时报告医生 ，同断指再植术。

　　4、患肢适当抬高，可减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区避免受压。

　　主要合作性问题：潜在并发症—血管危象。