分享各种手外伤治疗原则

　　人们常常会因为各种意外导致手部受伤，而且受伤的部位，原因各不相同，所以治疗方法也是千变万化的，下面为大家分享各种手外伤的治疗方法。

　　手部开放性损伤治疗原则

　　1.彻底清创，严格地进行对各种组织彻底清创既是全面进一步地了解组织损伤情况，也是将Ⅱ类伤口或创面相对变为较清洁的Ⅰ类伤口或创面，以利术后组织的愈合。

　　2.尽可能地修复各种组织的解剖连续性：对损伤断裂的各种组织，只要条件允许均应争取一期修复其正常的解剖连续性。例如一期进行骨折复位内固定;断裂的神经、肌腱的缝合;断裂血管的吻合，缺损肌腱的移植、移位修复;缺损神经的移植修复;血管缺损的移植修复等。

　　3.合理的制动和早期进行功能锻炼：复合组织损伤修复后为了防止再断裂或移位和有利于组织愈合，应给予一定时间的和一定范围的制动。一般对神经、肌腱缝合术后制动3～4周，对骨折的制动应据骨折的部位、性质、内固定方法等具体制定出最短的制动时间和最少的制动范围。制动解除后立即做循序渐进的功能锻炼(主动与被动)和给予必要的理疗，防止肌腱粘连，关节僵直，最大限度地恢复手部功能。

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　　4.妥善地闭合伤口：这是预防开放性手部损伤感染的有效措施。它的基础是彻底的清创术。它的原则是在无张力下闭合。它的方法有直接缝合，如皮肤缺损创面内无深部组织外露时，采用游离植皮覆盖;当有深部组织外露时需采用皮瓣覆盖创面。可根据创面的部位、大小、有无深部组织损伤缺损、患者年龄以及医院的技术设备条件等分别采用局部转移皮瓣，交叉带蒂皮瓣，岛状皮瓣，吻合血管的游离皮瓣或肌皮瓣等方法。它的理想时间为伤后8～12小时以内。

　　指端损伤治疗原则

　　1.指端缺损时，截短伤指直接缝合伤口，因残端为原来手指皮肤，较各类植皮的效果都好。在某种情况下，可考虑缩短伤指直接闭合伤口。

　　2.对于没有指骨骨折的甲根翘出的治疗，拔甲后探查甲基部有无裂伤，有裂伤给予缝合。若有指骨骨折，则行拔甲和将骨折复位，克氏针固定，缝合甲床裂伤。

　　3.单纯甲下血肿，张力不大时，急诊期给予冷敷，以减少出血和减轻疼痛。3～5天后改用热敷，促进血肿的吸收。若张力较大，疼痛剧烈者，则可在甲后皱襞经消毒后针吸血肿，或在血肿部位的指甲部钻孔，以达减压减痛的目的。甲下血肿合并感染时，应拔甲引流。

　　4.甲床裂伤，应给予细心缝合。甲床缺损治疗比较困难，可视情况作相应处理。甲床缺损其直径在0.5cm以内可经换药自行愈合。甲床缺损较多时，可咬除指端部分骨组织后将掌侧皮肤向背侧翻转与甲床缝合。甲床中部缺损较多，伴有指骨骨折时，可将骨折断端部分咬除，使指骨短缩，用一枚克氏针固定后，缝合甲床。如甲床基本毁灭性缺损，则可将残存的甲床和基质，甲后皱襞全部切除后，用皮瓣覆盖创面，以保留指的长度和功能。

　　5.指端缺损的治疗应根据缺损类型，损伤的指别，病人的年龄、职业等确定治疗方案。但原则上以不短缩手指的情况下，采用植皮方法覆盖创面为佳，尤其是拇指指端缺损更应遵循这一原则。常见损伤处理方法为：①单纯皮肤缺损而基底无深部组织裸露，创面基底条件较好，可以接受皮片植皮时，用游离植皮闭合创面。②皮肤缺损伴有深部组织裸露时采用邻指皮瓣，手背，指背岛状皮瓣修复指端缺损，尽可能皮瓣上带有感觉神经与受区感觉神经支吻合。

　　热挤压伤治疗原则

　　1.注射破伤风抗毒血清。

　　2.对于肌腱烧伤面积小或肌腱无烧伤时可用游离皮片移植，而肌腱烧伤面积较大时应施行皮瓣移植来修复。

　　3.相邻多指的手指背侧皮肤缺损，可将创缘相互缝合即人工并指后形成一个背侧创面用皮瓣修复，后期再作分指。

　　4.清创术：对于清创时已能明确的Ⅲ度烧伤组织必须予以切除。 3.根据创面情况用游离皮片和皮瓣覆盖创面。

　　5.多指的热挤压脱套伤，如近侧创缘无烧伤，则可在清创后，作腹部“S”形皮瓣或吻合血管的游离皮瓣来修复。必要时考虑截指。推荐阅读：一定要知道手外科疾病常识

　　6.对于手指的热挤压伤引起的脱套伤，应根据伤指情况、职业、年龄、性别等，制定治疗方案。如除拇指外的1～2个手指严重热挤压脱套伤，保留手指的治疗需要很长时间，而且易导致邻近健康指的功能障碍，经征得患者同意可考虑行截指术。

　　7.对于急诊时不易清楚和精确地分度，且会有烧伤程度的转化的病例，可采用延迟一期修复的方法，在彻底清创后，创面覆盖凡士林油纱布，用干纱布作软包扎，并将患手置于生理位。在伤后5～7天，皮肤活力及烧伤程度非常清楚，可再次清创后用游离皮片或皮瓣修复创面。