谨记鉴别肾盂肾炎的三大重点

　　肾盂肾炎是一种危害较大的肾内科疾病，若不及时结合正确的诊断方法进行判断，很可能耽误治疗，加重病情。特别是一些与肾盂肾炎相类似的疾病，如果不能准确区分，治疗就没有针对性，不仅不能缓解病情还会产生误诊现象，所以请大家务必谨记鉴别肾盂肾炎的方法。

　　1、如何鉴别肾盂肾炎与隐匿性肾炎

　　肾盂肾炎的诊断标准应符合以下三者之一：1.尿培养有细菌生长加尿频、尿急、尿痛等症状。2.尿培养有细菌生长加尿常规镜检白细胞大于10个。3.二次尿培养阳性且为同一种细菌。疑似为镜下血尿型隐匿性肾炎的患者，可查尿细胞形态，如果尿红细胞为多种形态，即可确诊为镜下血尿型隐匿性肾炎。

　　隐匿性肾炎患者临床上主要表现为少量蛋白尿或血尿，尿异常有三种情况1.持续性无症状性蛋白尿2.单纯血尿3.持续性蛋白尿兼发作性血尿。隐匿性肾炎的诊断包括以下三者之一：1.单纯尿血，并且红细胞形态为70%以上为多型。2.单纯尿蛋白，并且24小时尿蛋白定量小于1克。3.血尿伴有蛋白尿。

　　2、如何鉴别肾慢性盂肾炎与非感染性慢性间质性肾炎

　　慢性肾盂肾炎与其不同的主要表现为尿路刺激症状、间歇性真性细菌尿;静脉肾盂造影有慢性肾盂肾炎征象，即局灶的、粗糙的皮质瘢痕，伴有邻近的肾小盏变钝或呈鼓槌状变形。肾盂有时亦可变形，有扩大、积水现象。如鉴别仍有困难，可考虑作肾活检，有助于确诊或排除其他慢性肾脏疾病。

　　有较长期尿路梗阻或有长期接触肾毒性物质史;有肾小管功能障碍;氮质血症，但无水肿和高血压病史;轻度蛋白尿，进一步检查为肾小管性蛋白尿;静脉肾盂造影可见双侧肾影不等，外形不规则，可有肾盏变形;肾图、核素扫描或B超显像，可显示双侧肾脏病变不相等。

　　3、如何鉴别急性肾盂肾炎与膀胱炎

　　病症常发对象有助于区分急性肾盂肾炎与膀胱炎（膀胱炎【译】：泌尿系最常见疾病之一，几乎全属继发性感染，因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。）。急性肾盂肾炎以女性多见，一般有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱 -输尿管反流时好发 ;而急性膀胱炎男女均可发病，诱因多与妇科炎症关系密切，而男性则常在前列腺炎基础上以饮酒或性交为主要诱因。

　　两者病症不同也是区分急性肾盂肾炎与膀胱炎的重要依据。急性肾盂肾炎发病率相对低于急性膀胱炎，但急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状，以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征，并常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等 ;而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征 (即尿频、尿急等 )和排尿时有尿道烧灼感外，并无明显全身症状，貌似“健康”者，可以照常工作和学习，其血常规无明显异常。

　　急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛，多为一侧性;而急性膀胱炎多有膀胱区压痛，少数有附睾部位压痛，提示感染来源于附睾和前列腺。

　　温馨提示：临床上，有时对一些难于诊断和治疗的病例，为了与肾小球肾炎作鉴别，作肾活检以排除肾小球肾炎，有时是必要的。然而，由于肾盂肾炎的病变是呈灶性分布的，肾穿刺活检穿刺出来的肾组织不一定是病灶，故不能确诊。

　　【参考文献：《肾内科主治医师800问》《肾内科临床心得》】