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肾盂肾炎的分类治疗方法

肾盂肾炎的分类治疗方法

  肾盂肾炎是常见的上尿路感染性疾病,多种致病菌都引发此病,临床上针对急性肾盂肾炎、再发性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎,需针对具体病情采用不同药物进行治疗。

  急性肾盂肾炎

  急性肾盂肾炎应在留取尿标本作常规和细菌培养后,立即给予对革兰阴性杆菌有效的药物治疗,常用的药物轻者用口服头孢噻肟、头孢曲松等;中、重度者静脉给药或联合给药,可用喹诺酮类、氨基糖苷类药、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮及β-内酰胺酶遏制药等。对耐药菌株或L型细菌,碳青霉烯类亚胺培南- 西司他丁钠(泰能)可收到良好的治疗效果。药物选择得当,24小时内见效,若72小时无效应按细菌培养药敏试验结果调整用药。总疗程2周。停药后1周、1 个月应复查尿常规和细菌培养。

  再发性肾盂肾炎

  再发性肾盂肾炎为复发和重新感染引起,其中重新感染占80%。每半年再发2次或每年再发3次者,又被称为反复发作性肾盂肾炎。再发性肾盂肾炎应按急性肾盂肾炎选用抗生素,频繁发作者应注意预防或用长疗程小剂量抑菌药。若无效可根据药物敏感试验用小剂量抑菌法治疗半年以上。并应注意对以下情况的处理:①前列腺增生的男性患者,或糖尿病患者膀胱壁增厚肌束增生形成小梁,老年妇女膀胱颈肥大尿路梗阻患者,除用抗生素外,应酌情予改善尿路梗阻的措施;② 对于生物膜性感染症,大环内酯类和喹诺酮类药物有效,需长期置管者应投以小剂量抗生素抑菌法,并定期行膀胱冲洗;③一些慢性疾病患者合并反复发作的中、重度肾盂肾炎,可适量静脉滴注免疫球蛋白等。

  慢性肾盂肾炎

  对慢性肾盂肾炎的治疗,重要的是对易感因素的治疗;对急性发作期的治疗则与急性肾盂肾炎的治疗相同,但肾功能不全者使用某些药物要根据内生肌酐清除率调节药量。对无症状带菌者可用小剂量抑菌法治疗。由于慢性肾盂肾炎具有局灶肾间质纤维化和肾小管萎缩,小血管壁增厚、管腔狭窄等病理改变,为保护肾功能应注意改善微循环,改善肾脏的血运供应,阻止纤维化的发生。

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