急性肾盂肾炎的实验室检查

　　现在临床诊断急性肾盂肾炎不仅仅要依靠临床诊断，还需要借助于实验室检查才能保证诊断结果的正确性。一般急性肾盂肾炎都需要经过尿常规检查、尿细菌定量培养检查才能确诊，很多人对于这两种检查不是很了解，下面我们一起看看求医小编的介绍。

　　1、尿常规检查

　　(1)肉眼观察：肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。

　　(2)镜下检查：40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿(即脓尿)，离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿，作此项检查时应当注意以下几点：

　　①留尿前必须清洁外阴，否则可因污染而出现假阳性，女性留取尿液时要注意不要混进白带。

　　②尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。

　　③脓尿可呈间歇性，宜多次重复才能下结论。

　　④抗菌治疗后，虽在治疗后短期内有脓尿(脓尿【译】：是指尿液中含有大量的脓细胞即白细胞，临床上指的脓细胞就是变性的白细胞。)，但可影响结果的准确性。

　　⑤变形杆菌，铜绿假单胞菌，克雷白杆菌所致的肾盂肾炎，因尿呈碱性，尿中白细胞被破坏，可出现假阴性结果。

　　白细胞酯酶浸试条证实白细胞尿的一种敏感而快速的筛选试验，其敏感为87%，特异性高达94.3%，近年有检查尿中乳酰肝褐质(lactoferrin，LF)这种白细胞内乳铁蛋白代谢产物作为白细胞尿的标志物，用ELISA法测定10min可出结果，此法诊断白细胞尿的敏感性95.0%，特异性为92.9%，快速，简便可作为筛选诊断方法。

　　(3)尿蛋白含量：肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量～+，定量检查1.0g/24h左右，一般不超过2.0g/24h。

　　2、尿细菌定量培养

　　尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标，只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养，为保证培养结果的正确性，采取标本时应注意：

　　①在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取标本;

　　②为使尿液在膀胱内停留6～8h，有足够的繁殖时间，宜取清晨第1次尿留作标本;

　　③留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1h内做细菌培养，或冷藏保存，尿细菌定量培养方法如下：

　　真性细菌尿的诊断标准以清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10万/ml为有意义菌尿，并可确诊为尿路感染，而菌落计数在1万～10万/ml为可疑;<10万/ml为污染，应用该标准，对于无症状性尿路感染一次尿培养结果的符合率80%～85%，重复二次培养，其诊断符合率可达95%，其特异性达99%，1982年Statmm等提出，对于有尿路刺激症状的女性，中段尿培养的菌落数≥100/ml可诊断为尿路感染，有尿路刺激症状的成年男性尿污染的可能性很小，Lipsky于1989年提出对这种患者菌落计数≥1000/ml也有诊断意义，Warren(1987)认为导尿培养菌落数>100/ml尤为有意义细菌尿，为慎重起见，对于难以确定是否有意义细菌尿时，可行耻骨上膀胱穿刺培养，培养到细菌，即为有意义细菌尿。

　　求医网温馨提示：重视妇幼保健工作，妇女要保持外阴清洁，慎用盆浴。月经期、妊娠期及婴儿要特别注意讲卫生，防止上行感染。患有急性肾盂肾炎妇女，治疗后一年内应避孕，以免怀孕而加重病情。急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水，每日摄入量2500毫升以上。目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。同时要注意加强营养和身体锻炼。

　　【参考文献：《肾病学临床路径》、《肾脏疾病诊治策略》】