影响肾移植存活的5大因素

　　肾移植就是把健康者的肾脏移植给肾脏功能丧失的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一种常见而有效的方法。因为在肾移植手术中，肾源的来源不同，可以分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植。所以患者在进行肾移植之后，影响肾移植存活的时间的因素有很多，比如移植肾缺血时间、供受者之间的不匹配、高血压、原发性肾脏病、高脂血症等。具体影响肾移植存活时间的因素介绍如下：

　　1、移植肾缺血时

　　急性肾小管坏死和移植肾功能延迟移植肾热缺血时间、冷缺血时冷缺血时间较长，其功能恢复必将延长。肾功能恢复率与冷缺血时间呈相关性。急性肾小管坏死不影响长期存活率。但是，急性肾小管坏死与急性排斥并存，移植肾失败率非常高。移植肾功能延迟者术后移植肾1、3和5年存活率分别为90%、70%和57%。同时还发现，近期移植肾功能异常者，术后排斥反应的发生率增加，这是值得我们密切注意的。

　　2、供受者之间的不匹配

　　供受者之间的性别、年龄、体重和体表面积的不匹配直接影响肾移植的远期效果。女性和老年供肾移植后效果很差。在美国移植中心，10年以上的资料分析，表明供肾重量/受者体重比例大于3.5g/kg者，3年移植肾存活率>70%;小于2.0g/kg者3年肾存活率<50%。供肾重量与受者体表面积之间也存在一定的关系。供/受者体表面积比例<0.8，慢性移植肾功能衰竭发生率平均为重6%;>0.8者仅有3%的移植肾功能衰竭。

　　3、高血压

　　肾移植术后的高血压状态对患者机体及移植肾可产生极大的危害。长期高血压会导致肾小球内毛血管压力增高，滤过压增大，肾小球处于高滤过状态，进而损伤基底膜，导致肾功能损害。长期高血压引起肾小球动脉硬化，可进一步加重高血压。移植后发生高血压，常常影响移植肾长期存活率。

　　4、原发性肾脏病

　　过去认为不适宜作肾移植术的原发性肾脏病，到目前为止大部分已不再列为禁忌证。由于内科对这些肾病治疗的进步，移植后多数患者可获得满意效果。当然还有些疾病患者的肾移植失败率仍很高，明显降低了长期存活率。

　　5、高脂血症

　　由于长期口服激素和免疫遏制剂，高胆固醇血症的发生率为30-67%，高脂血症占20-33%。高脂血症是肾移植患者发生动脉硬化的危险因素，约有40%肾移植患者死于心血管疾病和闭塞性血管疾病。

　　求医网温馨提示：目前威胁肾移植患者长期生存最主要的问题是药物毒性、心血管疾病、病毒性感染、排斥反应，以及病人不能长期坚持听从医生的指导，依从性差等。其中在临床上，移植后感染已经成为医生和患者面临的最主要问题，尤其是移植后的巨细胞病毒感染。从全球数据来看，移植后50%的患者会发生巨细胞病毒感染。从国内移植数据库的统计结果看，巨细胞病毒感染的检出率越来越高，单肾移植就有21%的患者发生了移植后感染。

　　【参考文献：《肾移植手册》《解读肾移植》】