断指再植的手术治疗是怎么回事

　　手术前要准备的:

　　1.彻底清创　以无菌纱布盖好创面，先用肥皂双氧水反复洗净皮肤、再清洗创面，并用生理盐水冲洗创面。断指及近侧断端均如此清洗。然后在显微镜下切除挫伤的皮肤边缘，将污染、水肿和挫伤的组织全面切除一层，去除感染发生的基础。在清创的同时，按手指的解剖分别找出两断端的肌腱、神经和要吻合的血管，并作标记。多个断指，清创前后可放在冰箱内保存。注意及时应用抗菌素。

　　2.骨关节的处理

　　(1)为便于血管和神经的吻合，应将骨端去除少许，但不能缩短过多，以保存于指长度、外形及功能。

　　(2)用克氏针交叉固定或斜行固定骨折端，穿过两侧骨皮质。此法固定确实，不穿过关节，可早期活动手指各关节，从而防止关节僵硬，加速功能恢复。针端不外露，减少感染机会。目前习用的方法是髓内穿针固定，因损伤和固定了关节，可导致关节僵硬，且不能控制手指的旋转运动，影响骨愈合，所以不宜使用。

　　3.一期修复肌腱　对指深屈肌腱，用4号丝线作“双十字”缝合，因肌腱近端常有较大的回缩，如屈腕时不能找到，应在手掌近侧掌纹处作小切口找出，不可用血管钳插入腕管内探夹，以免损伤神经血管。

　　4.尽可能缝合2条指神经，争取良好的感觉和营养恢复。必要时利用功能较次要一侧的残端神经修复功能重要一侧的神经。缝合前将断面清创，用9-0尼龙线缝合4针建议采用反向进针法，可避免损伤神经束。

　　5.血管吻合方法　尽量多吻合血管，争取每个手指吻合2条指动脉和2～4条指静脉。游离血管残端时，力求减少损伤，保留**长度，暂用8～0线结扎作标记。结扎不拟吻合的血管，保持手术野清晰，减少术后渗血。小血管清创后要求外观正常，镜下检视内膜平滑。对内膜有“夹层”漂浮或腔内絮状物者，均予剪除，以防栓塞，用11～0尼龙线行两定点间断外翻缝合。指动脉一般缝合6～8针，张力要适宜，不可过大、过松或扭曲。

　　术中或术后再植手指出现循环危象时，应根据情况立即对动脉或静脉进行探查。如发现栓塞，应剪除吻合处重新吻合。如长度不足，应作血管移植修复。

　　6.多指离断再植取得多指再植成活与功能恢复至关重要。但多指再植手术时间长，断指缺血时间相应延长，易造成组织变性与术后感染。但手指因无肌肉组织，对缺血耐受性强，故再植时间可相对延长。待植手指应放在4℃冰箱内保存。要求医护人员具有坚强的毅力与耐心。