副舟骨畸形首次就诊最多的是10-12岁的孩子。孩子说足内侧疼痛,有的孩子有明确踝部内翻的扭伤史。查体发现足内侧,在内踝前下方有一个骨性包块,对于疼痛时间较长的病例,往往并发扁平足。这种扁平足的特点是不负重时足弓完好,完全负重时足弓塌陷。
足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常,在舟骨结节处形成一个独立的副骨。副舟骨多为双侧。正常有10%~14%的人足有副舟骨,副舟骨是足结构上的一种缺陷,影响足的稳定。正常情况下,胫后肌腱经过舟状骨内端下面,止于第二、三两个内侧楔骨底面与二、三两跖骨底面。有副舟骨时,胫后肌腱走行于副舟骨内面的上面且比较固定的止于副舟骨上。这一走行方向及止点的改变,破坏了胫后肌固有的提起足纵弓及使足内翻的作用。结果极易引起平足,并易劳损而引起症状。突出的副舟骨在踝关节内翻时卡压胫后肌腱,造成胫后肌腱的损伤,加重疼痛。
既往对副舟骨畸形,多采取保守治疗。的确:保守治疗缓解了绝大部分患者的疼痛,但是也有一部分患者足部持续疼痛,影响运动,并发扁平足的患者跑跳等运动受影像更大。对于孩子的体育成绩,特别是中考的体育考试项目有一定影响。因此,越来越多的家长和医生选择了手术治疗。现在主张在去除副舟骨后,应同时矫正平足,将胫后肌腱向外下方移位,移到舟骨的跖面,缝合于跖侧的骨膜或筋膜上,重建胫后肌并发挥其悬吊作用。
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