痛风典型病例分析

　　病例1：夏某，55岁，干部。患者无诱因于5年前出现手指、足趾关节肿痛，以夜间痛为甚，右手指关节僵硬破溃已2年。患者于5年前经常出差。频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手指关节及左足拇指内侧肿痛尤甚，以夜间痛为剧，即去医院就诊，以类风湿关节炎处理，曾复炎痛喜康、布洛芬等，疼痛有所缓解，时轻时重，未治疗。2年前右手指近端破溃，流出白色脂膏，血尿酸高达918umol/L，确诊为“痛风”。即服用别嘌呤醇、丙硫酸等，病情有所好转，但因胃痛不适而停服。因之肿痛有增剧，乃继续服用，迄今未愈。查体：右手食指中指肿痛破溃。左足大趾内侧亦肿痛较甚。夜间痛较甚。血尿酸714 umol/L，口苦，苔黄腻，脉弦数，右二有痛风石结节。

　　提示：防痛风，勿乱吃

　　诊断：中医诊断：浊瘀痹

　　西医诊断：痛风

　　治疗拟清热解毒，泄热化浊，活血化瘀，消肿止痛为主。患者我院类风宁、风痛宁、伸筋通络等方剂2个疗程后，疼痛减轻，破溃处之分泌物有所减少，足趾之肿痛减清，继续服用2个疗程后，患者以上症状消失，血尿酸已接近正常，嘱患者继续巩固一个疗程，随访一年，未复发。

　　病例2：杨某，男性，20岁，农民。患者左足趾、足背反复性肿痛6年。患者6年前在一次饮酒后，突然发生左足背，大拇指肿痛，难以入睡，局部灼热红肿。在当地服用消炎阵痛药后，一周后疼痛缓解。以后，每遇饮酒或感冒后即易发作，每遇发作，自服泼尼松等药。近一年来服用上药效果不佳。疼痛固定于左足背及左拇指。于2周前又因酒后卧睡受凉而引起本病发作，局部红肿热痛，功能受限，故来我处诊治。查体：面红，颇行，左足背及拇指红、肿、压痛、功能受限。舌质红，，苔黄腻，脉弦滑数。化验：血沉：80㎜/h，血尿酸：720 umol/L。X线示：左足跖骨骨头处出现溶骨性缺损。

　　治疗拟清热解毒，祛湿通络，消肿止痛。患者服用我院风痛宁、风湿康、伸筋活络丹等方剂后2疗程后，症状消失，行走自如，无跛行。为巩固疗效嘱继续服用2个疗程。随访2年，未复发。

　　分析：中医认为痛风一病，虽属痹症，但其疼痛剧烈，反复发作，缠绵不愈，以致关节畸形，且有多种并发症，故又别于一般痹症。中医认为本病多由外感湿热之邪或风寒之邪郁久化热，或内伤肝肾不足或痹证日久，血瘀痰阻而致。

　　(1) 湿热痹阻：多因外感风热之邪与湿相并，合邪为患，或湿热之邪侵袭筋络，或风湿寒邪郁而化热，痹阻经络关节，或素有内热复感风湿寒邪等，致使风湿热邪留恋于肢体、经络、关节，闭阻不通而为热痛。朱丹溪《格至余论?痛风论》曰：“彼痛风也者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒汗，汗浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”《金匮翼》：“脏腑经络先有蓄热，而复遇风湿寒之气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痛痹，火翁然则闷也。”顾松园《医镜》：“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰。”

　　(2)血瘀痰阻：多因风湿寒热之邪留着关节经络日久，寒邪凝滞，湿邪阻痹，热邪煎灼津液;或正气不足，肝肾亏虚，气血运行不畅而瘀阻等。致使肢体、关节、经络气血运行不利而变生瘀血、痰浊，深入筋骨，停留关节骨骱，固结根深，难以逐除，痰瘀胶结，痹阻加重，疼痛剧烈，关节僵硬变形而成顽痹。

　　(3)肝肾亏虚：多因正气不足，肝肾亏虚;或外感风湿寒热之邪，日久不愈，耗气伤精，累及肝肾。肾主骨藏精，肝主筋藏血，肝肾不足，精血亏虚，筋骨不利，而发为痹。总之，中医学认为：本病的发生多因外感风湿寒热之邪，留而不去;或血瘀痰阻;或正气不足，肝肾亏虚等，致使气血运行不畅，肢体、经络、关节闭阻，不通则痛。

　　西医认为痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症，及由此而引起了痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病据血中尿酸增高原因可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风的病因除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，属遗传性疾病外，大多数尚未阐明。继发性痛风的病因可由肾脏病、白血病，药物等多种原因引起，本病好发于男性及绝经期妇女，男性多于妇女，男女之比例约为20比

　　预后：　痛风患者病情的发展速度和严重程度因人而异。痛风的现代化治疗方案能有效地控制急性发作，预防复发，降低血尿酸水平，已形成的痛风石可再溶解和遏止渐进性损害。因此，早期诊断和治疗对改善预后有重要意义。