王振国缓癌之如何防治贲门肿瘤

　　贲门肿瘤为消化系统常见恶性肿瘤之一，是发生在胃贲门部的腺肿瘤(食管与胃交界线下约2cm 范围内)，也属胃肿瘤的特殊类型，但在解剖学组织学特性和临床表现上，又与其他部位胃肿瘤有所区别。在我国食管肿瘤的高发区，贲门肿瘤发病率亦非常高，两者间的比例约为 2∶1 。

　　请问王振国教授哪些因素导致了贲门肿瘤的发生?

　　王振国教授介绍说：贲门肿瘤的病因至今尚待查证，但临床反映其与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染等有密切关联。

　　1、已查明可诱发贲门肿瘤的亚硝胺类有20多种，这些物质存在于某些食物、蔬菜和饮水中。如河南省林县等地居民习惯吃的酸菜中，亚硝盐含量就严重超标。

　　2、霉变食物中含有的白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等霉菌，均可诱发贲门肿瘤。国内食管肿瘤高发区居民与低发区对比，前者有嗜食发酵霉变食物的习惯，如广东潮汕地区常食用的鱼露就是如此。

　　3、食物的物理性刺激，如热、粗、硬、吸烟、饮酒、以及营养缺乏等因素，也可增加贲门肿瘤的发生的危险。

　　4、贲门肿瘤高发家族的存在，表明该症具有明显家族性聚集现象，是遗传因素或家族成员长期接受相同致癌因素所引起的。

　　5、部分慢性疾病，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜等上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等病变也会导致肿瘤的发生。

　　请问王振国教授贲门肿瘤有哪些临床症状?

　　王振国教授介绍说：临床常把贲门肿瘤同胃肿瘤或食管肿瘤混在一起。早期患者基本无明显不适，随病情发展及肿瘤范围的扩大，逐渐开始出现异常感觉。但这种感觉仍不会影响到生活起居，所以不易引起患者警觉。贲门肿瘤的早期症状为：

　　1、吞咽困难。这是贲门肿瘤常见症状，出现此症状表明肿瘤已侵及食管，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移。

　　2、梗阻。由于贲门肿瘤浸润和炎症反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加，会持续吐粘液，且积存在食管内的粘液易返流引发呛咳、甚至是吸入性肺炎。

　　3、疼痛。因肿瘤外侵，会在胸骨后、背部肩胛区或上腹部，引起持续性的钝疼。

　　4、出血。患者有时也会呕血或便血，当肿瘤浸润大血管时易发生致命性大出血。

　　5、声音嘶哑。常是肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所引起。

　　6、体重下降、消瘦。患者因进食困难，营养日趋低下，身体消瘦，肿瘤广泛转移后会出现厌食症状。

　　40岁以上成人，特别是具有家族患病史者，若无其他诱因出现上消化道症状，或原有的症状加重变化，以及出现原因不明黑便和大便隐血阳性时，应进及时进行诊断以便及早发现恶性肿瘤。[page]

　　请问王振国教授贲门肿瘤的鉴别与诊断?

　　王振国教授介绍说：早期贲门肿瘤诊断较困难，容易漏诊，但随病情发展到中晚期则诊断相对容易。患者应结合临床体检、X线钡餐造影检查以及胃镜结合病理学检查进行最后确诊。

　　脱落细胞学诊断贲门肿瘤的阳性率要比食管肿瘤低，这是由于贲门的圆锥形解剖特点，造成球囊不易接触肿瘤所致，若诊断时改用较大球囊，则诊断率将会有所提高。

　　X线钡造影是诊断贲门肿瘤的主要手段。早期患者必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，方可得以确诊。晚期患者X线检查，则可清晰反映肿瘤的症状和浸润范围。

　　贲门肿瘤的治疗与康复

　　王振国教授介绍说：迄今为止，手术治疗仍是贲门肿瘤公认优选治疗。由于其组织学为腺肿瘤或粘液腺肿瘤，所以放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。对早期患者应采用手术治疗，对进展期的患者治疗方法可有多种，如放疗、化疗、手术治疗、热疗、晚期姑息性治疗等，我们则在临床上多是采用中西结合的综合疗法，对患者进行治疗。

　　1、手术治疗。手术治疗包括治疗病灶及其周围正常组织切除，及对局部淋巴结清扫。至于采取什么手术方案，取决于贲门肿瘤的位置，肿瘤大小及侵犯范围。由于贲门与诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达全胃，因此术前判断肿瘤发展程度，确定手术切除可能性等是较困难的，至今尚属未解决的临床难题。常用手术方法是近侧胃次全切除术，适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵润不超过其全长的1/3的患者。若肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时，则需行全胃切除术;若肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则在次全或全胃切除的同时行脾、胰尾切除术。

　　2、放射治疗。中晚期或不适合手术患者，可采用铱-192腔内近距离放疗。贲门肿瘤对放射线不敏感，传统外放疗效果不理想。但随着计算机技术的发展，出现了近距离后装放疗机，可在计算机技术控制下，通过导管把放射源直接送到病变局部，使病变局部接受较大剂量照射，造成瘤细胞坏死，迅速缓解进食梗阻的症状，又不伤及周围正常组织。

　　我们在对中晚期患者进行中西结合中和治疗时，一方面强调及时和正确采用手术治疗方法，另一方面采用振国系列缓肿瘤药物进行综合治疗。通过中西医优势互补和辩证施治，不仅可有效提高患者免疫监视、免疫杀伤等免疫功能，同期亦可诱导分化，促进肿瘤细胞凋亡。例如患者蒋敏君，最初采用传统治疗，如进行放疗和化疗。但因难以耐受毒副作用影响，导致身体状况很差，病情有恶化趋势。后对其采用冲击疗法进行综合治疗，结果体质有了恢复，病情得以有效控制，最终走向全面康复。