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需与小儿癫痫鉴别的9种疾病

需与小儿癫痫鉴别的9种疾病

  相关病史、体格检查、脑电图及影像学检查,是诊断小儿癫痫诊断的四大依据。为了能够准确判断小儿癫痫的与否,除了相关的实验室检查项目之外,还应注意区别一些,如孤独症、智力低下、热性惊厥、睡眠障碍以及异染性脑白质营养不良等与小儿癫痫类似的疾病。

  需与小儿癫痫鉴别的9种疾病

  1、孤独症:部分孤独症患儿早期表现为大动作发育迟缓,有时行走时使用脚尖着地,有时被误认为是脑瘫痉挛型,但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍、腱反射不亢进、无病理反射,同时有应人能力的障碍,这些都可与小儿脑瘫相区别。

  2、先天愚型(21-三体综合征,又称Down综合征):本病是最常见的常染色体疾病,根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难,但在新生儿时期有些病例症状不明显,仅仅表现为活动减少、面部无表情、对周围无兴趣、肌张力明显低下、肌力减弱,有时可被误认为是小儿脑瘫(肌张力低下型)。确诊本病需要进行染色体核型分析。

  3、智力低下:本病在婴幼儿时期主要表现为大动作、精细动作、语言和应人能力的全面落后;在早期以运动能力落后为主要表现时容易与小儿脑瘫相混淆。

  4、成人癫痫:小儿癫痫的症状会随着大脑的生长而逐渐演变,神经组织如同树根的分化,使神经细胞之间的联系也逐渐形成网络,进而引起症状的变化,而成人癫痫症状表现相对稳定,很难自行缓解。

  5、热性惊厥:热性惊厥的特点是年龄上偏小,多半是6岁以下;发热高峰期发生惊厥;惊厥2周后复查脑电图正常;热惊厥家族史。然而,发热可以提高神经细胞的兴奋性,因此可以诱发癫痫发作,应该注意区别。

  6、先天性韧带松弛症:本病主要表现为大运动发育落后,尤其是独自行走延缓、走不稳、易摔倒、上下楼费力,有时被误认为是脑瘫。但本病主要表现为关节活动范围明显增大,可过度伸展、屈曲、内旋或外旋,肌力正常,腱反射正常,无病理反射,不伴有智力低下或惊厥,有时有家族史,随年龄增大症状逐渐好转。

  7、睡眠障碍:儿童期常见的睡眠障碍如夜惊、梦魇和梦游等,由于有些症状与小儿癫痫相似,因此而容易混淆。夜惊常见于4~7岁儿童,属非快速眼动(NREM)期睡眠障碍。深睡中患儿突然坐起哭叫,表情惊恐,伴有瞳孔散大、出汗、呼吸急促等交感神经兴奋表现,不易唤醒,数分钟后即再度安静入睡,且次日对发作无记忆。根据其发作的自限性,脑电图(EEG)正常,可与癫痫区别。

  8、异染性脑白质营养不良:本病又称为硫酸脑昔酯沉积病。患儿出生时表现为明显的肌张力低下,随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等症状,这些都需要与小儿脑瘫相区别。

  9、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症:本病常在婴儿期起病,表现为进行性加重的肌无力、肌萎缩明显、腱反射减退或消失,需要与肌张力低下型小儿脑瘫相区别。

  温馨提示:癲痫患者就诊时往往是在发作后,而体检时大多无异常的表现,因此不能仅依据脑电图诊断或排除癫痫。了解患者既往史,发作年齡、诱因、频率,有无产伤、头颅外伤、脑膜炎、寄生虫感染史以及家族史具有非常重要的意义。

  【参考文献:《古今名医临证实录丛书:癫痫》《现代临床脑电图学》】

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