需与小儿癫痫鉴别的9种疾病

　　相关病史、体格检查、脑电图及影像学检查，是诊断小儿癫痫诊断的四大依据。为了能够准确判断小儿癫痫的与否，除了相关的实验室检查项目之外，还应注意区别一些，如孤独症、智力低下、热性惊厥、睡眠障碍以及异染性脑白质营养不良等与小儿癫痫类似的疾病。

　　需与小儿癫痫鉴别的9种疾病

　　1、孤独症：部分孤独症患儿早期表现为大动作发育迟缓，有时行走时使用脚尖着地，有时被误认为是脑瘫痉挛型，但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍、腱反射不亢进、无病理反射，同时有应人能力的障碍，这些都可与小儿脑瘫相区别。

　　2、先天愚型(21-三体综合征，又称Down综合征)：本病是最常见的常染色体疾病，根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难，但在新生儿时期有些病例症状不明显，仅仅表现为活动减少、面部无表情、对周围无兴趣、肌张力明显低下、肌力减弱，有时可被误认为是小儿脑瘫(肌张力低下型)。确诊本病需要进行染色体核型分析。

　　3、智力低下：本病在婴幼儿时期主要表现为大动作、精细动作、语言和应人能力的全面落后;在早期以运动能力落后为主要表现时容易与小儿脑瘫相混淆。

　　4、成人癫痫：小儿癫痫的症状会随着大脑的生长而逐渐演变，神经组织如同树根的分化，使神经细胞之间的联系也逐渐形成网络，进而引起症状的变化，而成人癫痫症状表现相对稳定，很难自行缓解。

　　5、热性惊厥：热性惊厥的特点是年龄上偏小，多半是6岁以下;发热高峰期发生惊厥;惊厥2周后复查脑电图正常;热惊厥家族史。然而，发热可以提高神经细胞的兴奋性，因此可以诱发癫痫发作，应该注意区别。

　　6、先天性韧带松弛症：本病主要表现为大运动发育落后，尤其是独自行走延缓、走不稳、易摔倒、上下楼费力，有时被误认为是脑瘫。但本病主要表现为关节活动范围明显增大，可过度伸展、屈曲、内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有智力低下或惊厥，有时有家族史，随年龄增大症状逐渐好转。

　　7、睡眠障碍：儿童期常见的睡眠障碍如夜惊、梦魇和梦游等，由于有些症状与小儿癫痫相似，因此而容易混淆。夜惊常见于4～7岁儿童，属非快速眼动(NREM)期睡眠障碍。深睡中患儿突然坐起哭叫，表情惊恐，伴有瞳孔散大、出汗、呼吸急促等交感神经兴奋表现，不易唤醒，数分钟后即再度安静入睡，且次日对发作无记忆。根据其发作的自限性，脑电图(EEG)正常，可与癫痫区别。

　　8、异染性脑白质营养不良：本病又称为硫酸脑昔酯沉积病。患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等症状，这些都需要与小儿脑瘫相区别。

　　9、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症：本病常在婴儿期起病，表现为进行性加重的肌无力、肌萎缩明显、腱反射减退或消失，需要与肌张力低下型小儿脑瘫相区别。

　　温馨提示：癲痫患者就诊时往往是在发作后，而体检时大多无异常的表现，因此不能仅依据脑电图诊断或排除癫痫。了解患者既往史，发作年齡、诱因、频率，有无产伤、头颅外伤、脑膜炎、寄生虫感染史以及家族史具有非常重要的意义。

　　【参考文献：《古今名医临证实录丛书:癫痫》《现代临床脑电图学》】