新生儿颅内出血的临床表现

　　【临床表现】

　　1.颅内出血共同的临床表现 颅内出血的临床表现与出血部位出血程度有关主要表现为中枢神经系统的兴奋遏制症状多在出生后3天内出现

　　(1)兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起颅缝增宽头围增加;意识形态改变易激惹过度兴奋烦躁脑性尖叫惊厥等;眼症状如凝视斜视眼球上转困难眼球震颤;肌张力早期增高等

　　(2)遏制状态：随着病情发展意识障碍则出现遏制状态如淡漠嗜睡昏迷肌张力低下拥抱反射减弱或消失;常有面色苍白青紫前囟饱满或隆起双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大;呼吸障碍改变呼吸节律由增快到缓慢不规则或呼吸暂停等;原始反射减弱或消失等表现

　　(3)其他：如贫血和无原因可解释的黄疸等等

　　2.各部位出血的临床特点 各类型颅内出血的不同临床特点如下

　　(1)硬膜下出血：特点为多数系产伤出血量大产伤致天幕大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血在数分钟或几小时内神经系统症状恶化呼吸停止死亡;亚急性者在出生24h后出现症状以惊厥为主有局灶性脑征如偏瘫眼斜向瘫痪侧等;亦有症状在新生儿期不明显而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液有惊厥发作发育迟缓和贫血等

　　小脑幕上出血先表现为激惹脑性尖叫两眼凝视惊厥等兴奋表现病情进一步发展可出现遏制状态小脑幕下出血因出血灶压迫延髓可出现意识障碍呼吸不规则阵发性呼吸暂停甚至呼吸停止肌张力低下

　　(2)蛛网膜下腔出血：多见于早产儿常有窒息史可为原发也可为脑室内出血或硬膜下出血时血液流入蛛网膜下腔所致原发性蛛网膜下腔出血出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉典型症状是在生后第2天发作惊厥发作间歇情况良好大多数预后良好个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症少量出血者无症状或仅有易激惹肌张力低下常在1周内恢复出血量多者症状明显可出现惊厥但惊厥间期神志清楚蛛网膜下腔出血不易压迫脑干故预后较好但出血严重者也可病情迅速恶化甚至短期内死亡主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水

　　(3)脑实质出血：多为早产儿多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高破裂而出血如出血部位在脑干则早期可发生瞳孔变化呼吸不规则和心动过缓等前囟张力可不高主要后遗症为脑瘫癫痫和精神发育迟缓由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室向外依次为躯干上肢面部神经的传导束因此下肢运动障碍较多见出血部位可液化行程囊肿如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿

　　(4)脑室周围及脑室内出血：多见于早产儿和出生时有窒息史者大部分在出生3天内发病症状轻重不一最常见症状为Moro反射消失肌张力低下淡漠及呼吸暂停严重者可急剧恶化在数分钟或数小时内进入昏迷抽搐四肢肌张力低下前囟饱满瞳孔对光反射消失呼吸暂停等出血量多者有贫血血压不升

　　根据头颅CT图象可分为4级：

　　①Ⅰ级：脑室管膜下出血

　　②Ⅱ级：脑室内出血无脑室扩大

　　③Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大

　　④Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血

　　小量ⅠⅡ出血可无症状预后较好;ⅢⅣ出血则神经系统症状进展快在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷瞳孔固定对光反应消失惊厥及去大脑强直状态和血压下降;心动过缓呼吸停止死亡

　　部分患儿在病程中有好转间隙有的患儿病情不再加重有的经过稳定期后出现新的症状存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症

　　(5)硬膜外出血：常见于产钳助产者常伴颅骨骨折颅内压增高症状明显严重者出现脑干功能障碍逐渐加重甚至死亡

　　(6)小脑内出血：特点为多发生在胎龄<32周的早产儿和极低体重儿频发呼吸暂停

　　起病急小脑出血可表现为呼吸暂停心动过缓贫血和脑干功能障碍病情常急骤恶化患儿通常有臀位难产史临床症状大多开始于生后2天之内以后很快出现脑干受压症状如木僵昏迷脑神经异常频繁呼吸暂停心动过缓或角弓反张等最后因呼吸衰竭死亡