小儿结核性脑膜炎颅内高压的护理

　　结核性脑膜炎简称结脑,是小儿结核病中最严重的一种,多见于婴幼儿。结脑患儿发生脑积水、脑脊液循环障碍等常导致颅内高压、脑疝形成,据文献认为,颅内高压是结脑早期死亡的主要原因。

　　1　临床资料

　　2006年1月-2008年9月我科收治结脑患儿共52例,**13岁,最小5个月,意识清醒者39例,昏迷者13例,治疗痊愈者46例,出现后遗症或生活不能自理者3例,死亡3例。

　　2　护理

　　2.1严密观察病情变化

　　注意观察病情变化,包括以下几方面。①生命体征、意识。观察体温、心率、呼吸、血压等,及时掌握病情动态。意识变化是判断颅内压增高与否的指标之一,可用压迫眶上神经、角膜反射、刺激皮肤等反应来判断意识障碍的程度。②瞳孔。观察瞳孔的大小、对光反射是否灵敏、双侧瞳孔是否对称,来判断是否有脑疝发生。⑧头痛。观察头痛的程度与呕吐的关系,应用脱水剂后是否缓解,如有头痛并呈喷射状呕吐可直接反映颅内压增高。

　　2.2一般护理

　　首先要保持病室一定安静,避免光线刺激,抬高患者头部15°-30°,以利于静脉回流减轻脑水肿。避免一切使颅内压升高的因素,保持大便通畅,预防呼吸道感染,采取积极措施降低颅内压,控制输液速度及液体总量,速度以20-30滴/min为宜。给予氧气吸入,避免缺氧加重脑水肿。

　　2.3颅内高压的护理

　　2.3.1脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段常用20%的甘露醇静点,应用时速度要快,确保50-250ml甘露醇在30min内滴完,否则影响脱水的效果。输液过程中要保护血管,尽量采用留置套管针进行输液。观察患者症状有无改善。并注意尿量、皮肤黏膜、电解质情况,记录24h液体出入量,在脑水肿控制前液体应保持负平衡,24h液体入量应少于尿量(300-1000ml)。

　　2.3.2及时发现脑疝的前驱症状如头痛剧烈、呕吐频繁、意识障碍加重、脉搏变慢、双瞳不等大、反应迟钝等,均应视为脑疝的前驱症状,应紧急处理。此时,应尽量减少不必要的搬动,保持大便通畅,防止脑疝发生。为促进静脉回流减轻脑水肿,降低颅内压,适当抬高头部15°-30°。

　　2.3.3高热时要及时降温因为高热可加重脑缺氧和脑水肿,降低体温可以减少机体耗氧量,减轻脑组织损害:①密切观察体温变化,每4小时测体温1次,体温高于38.5℃时,要及时予以温水擦浴,头部置冰袋,必要时给予药物降温。观察降温效果。②补充适量水分。③每日用生理盐水清洁口腔2次。

　　2.4腰椎穿刺及鞘内注射护理

　　腰椎穿刺及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的检查及治疗手段,因其具有损伤性,加上对腰椎穿刺的不正确理解,患儿及其家属常产生恐惧心理而拒绝配合。这时要耐心解释,说明其重要性和必要性,使其配合。穿刺过程中应配合医生摆好体位,如果咳嗽,要通知医生,暂停操作,避免操作损伤组织和移动穿刺部位,穿刺后去枕平卧4-6h,防止出现低压性头痛,术后可出现头痛、呕吐或眩晕等症状为低颅压所致,应适当多饮水,如出现的反应较大,应告知医生以便给予相应的措施。

　　2.5基础护理

　　做好皮肤、黏膜护理,防止压疮和继发感染。保持床单干燥整洁。大小便后及时更换尿布,清洗臀部。呕吐后及时清除颈部、耳部残留的物质。昏迷及瘫痪患儿,每2小时翻身、拍背1次。骨突处垫气垫或软垫,防长期固定体位、局部血循环不良,产生压疮和坠积性肺炎。昏迷眼不能闭合者,可涂眼膏并用纱布覆盖,保护角膜。清洁口腔2-3次/d,以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖。大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶,对患儿呼吸道的分泌物、餐具、痰杯用2000mg/L的含氯消毒剂消毒处理。

　　2.6饮食、用药护理

　　本病为慢性消耗性疾病,且大量应用激素,代谢旺盛,应鼓励患儿多进食高蛋白、高热量、易消化饮食,以满足机体需要;昏迷患者应给予鼻饲饮食,并注意卫生,耐心喂食,以保证饮食的质和量。抗结核药物均有不同程度的不良反应,在治疗过程中要密切注意其不良反应。结脑患者长期大量应用激素治疗,要认真查对执行医嘱。严格掌握剂量,禁止漏用、少用或多用,并按医嘱逐渐停药,防止反跳现象发生。

　　2.7心理护理

　　结脑并颅内高压病情重、病程长,疾病和治疗给患儿带来不少痛苦。护理人员对患儿应和蔼可亲,关怀体贴。护理治疗操作时动作轻柔,及时解除患儿不适,为其提供生活方面的周到服务。家长对患儿的预后尤为担心,护理人员应耐心解释,介绍疾病的发生发展过程和每种治疗和护理的作用,给家长提供心理上的支持,克服焦虑心理,密切配合治疗护理。