小儿泌尿结石与奶粉有关吗

　　小儿泌尿系结石是临床工作中不太多见的疾病，现在提到日程上来，主要跟去年的三聚氰氨事件有关。三聚氰氨是一个短暂的历史事件，以后大概不会出现跟三聚氰氨有关的事件了。

　　结石在泌尿外科是一个非常常见的疾病。我们国家统计的资料并不完全，总的患病率在1%—4%、5%之间。国外儿童的患病率有一些统计，结果也不一样。结石这个病本身受到的影响因素很多，所以各个地区的患病率都是不一样的。国外统计在0.1%—5%。

　　结石的病因非常复杂，有社会因素，也有自然因素。

　　所谓自然因素，实际上就是空气、水、土壤、气候的影响。

　　社会因素跟社会的发达程度有关。

　　个体因素中，有五个相关的因素，包括，比如说白人、黑人、黄种人，发病率本身就有不同的地方;代谢异常，有疾病的因素;饮食习惯因素，对结石的影响非常大;服药的因素，有些药物本身就可以造成结石;泌尿系统如果有梗阻、感染或者有异物，有肾脏的损害，都是促进肾结石的因素。

　　小儿泌尿系结石的病因，跟成人的病因又有一些不同。常见的因素列了7条，包括地区因素、营养因素、感染因素、解剖因素、代谢因素、特发性因素、遗传因素。

　　地区因素：

　　结石的高发地区多存在气候干燥、湿热的特点。

　　另外与经济的发展程度有关。膀胱结石在富裕地区已消失，但发展国内家的农村仍然存在。在国内的偏远、不富裕的农村地区，膀胱结石还是时常能够看到，但是在大城市，基本上就没有了。

　　在我们国家，小儿结石相对还是南方高，能够占到所有结石病人的2%—3%，实际上这个比例也是非常低的。也就是说如果有医生治了100个结石病人的话，其中可能有2—3个是儿童病人。儿童结石病人多在2—8岁。

　　营养因素：

　　结石的营养因素是非常重要的。膀胱结石的发生与营养缺乏有关，乳制品消费低下和乳儿喂养不当的地区，就是说没有蛋白质的来源，母乳喂养不够，儿童膀胱结石就很多见。

　　但从预防膀胱结石角度来讲，小儿应该适当有蛋白质的摄入。对高发区儿童的调查发现，有些孩子出生以后也没有母乳喂养，也没有乳制品，可能是以谷物为主，长膀胱结石的机会就会多。

　　乳制品中加入一些钙质，可能会增加尿钙的排出，增加结石形成的危险性。这也是其中一方面因素。对于高蛋白的饮食，我们认为能够增加尿液中钙和尿酸，尿液的PH值下降。

　　感染因素：

　　这个因素在小儿结石中是一个比较重要的因素。小儿结石大概有30—40%有感染因素的存在。变形杆菌是最常见的致病微生物。

　　儿童尿道短，尤其女孩，易逆行感染;存在先天性膀胱输尿管返流，存在先天性畸形，合并感染，另外如果环境和卫生条件比较差，就容易产生泌尿系感染。一旦泌尿系感染，结石的机会也比别人大。

　　代谢因素：

　　代谢因素在成人里，占的比例比较大，但是在儿童中很少。常见的一个是肾小管酸中毒，可能有70%多同时长结石。

　　另外像青少年类风湿性关节炎，或者是外源性皮质类固醇，小肠切除手术，或者肾移植，都会造成结石发病率的增高。

　　另外原发性甲状旁腺功能亢进导致结石的产生，这在成人中占比例非常大，儿童比较少。

　　解剖因素：

　　泌尿系统局部的狭窄、梗阻、尿液瘀滞和感染是小儿尿路结石的主要原因。

　　30%的肾结石患儿存在泌尿系畸形，经常需要开放式手术治疗。脊

　　髓灰质炎、骨折、截瘫等长期卧床的情况下，活动比较少，也比较容易长结石。

　　特发性因素：

　　特发性因素，就是不清楚到底是什么原因引起的。小儿结石的特发性因素中，发现有些病人有钙代谢的紊乱，这占了小儿结石的30%左右。查形成的血钙是正常的，但是尿里的钙会增加，刚才说的在奶粉中添加钙剂可能是一部分的原因。

　　另外这种钙代谢紊乱的发病率，男孩比女孩高一些。检查如果发现24小时尿钙大于每公斤体重4毫升，就叫高钙尿症。这部分病人的结石，多数是最常见的含钙结石或者草酸钙结石。这种高钙尿症病人可能吸收的钙比较多。另外一个是肾性的高钙尿症，可能是肾脏排泄钙有问题。

　　特发性高钙尿症，有一定的家族遗传性，但只有比较小的比例。另外，特发性高钙尿症跟不正常的血尿有关。对于结石来讲，孩子最多见的症状可能就是疼痛，孩子不会说的时候，可能主要是在哭闹。有些孩子得结石以后，单独的表现就是血尿，发现之后进行必要的检查，就可以知道是不是有结石。另外高钙尿症有些是持续的高钙尿症，你每一次检查，尿钙都很高;也有一部分是周期性的，有一段时间比较高，有一段时间正常。所以，检查的时候，如果正好不是在高的时候，你认为没有问题，但是你多检查几次，就会发现有问题。另外尿液的PH值对结石影响非常大，这个可能跟饮食有非常大的关系。这是一些特发性的因素。

　　遗传因素：

　　一些特殊的遗传性疾病，是非常罕见的疾病。另外一些病，是由于基因变异造成了代谢异常，这些相对来说，还可以见到，包括高钙尿症，包括特发性草酸钙结石等等。另外胱氨酸尿症，也是长胱氨酸结石的一种疾病，这是比较常见的类型。在工作中，发现有胱氨酸尿症结石的不多，多数是20岁以后才会发现。

　　实际上，不是说一个因素就能造成结石的。好多情况下，它是一个综合的因素，最终是要影响到尿液，使尿的成分有所改变，才会造成结石。

　　尿液成分的改变，包括6个因素，不管是饮食的影响、气候的影响，遗传疾病的影响，都可能造成这6个方面的变化。

　　一个是尿PH值的变化，包括降低和升高，比如有高钙尿症，可能尿钙就增高。如果这个人有原发性高草酸尿症，尿草酸会增高。另外尿酸代谢异常的小孩，尿酸可能会升高。

　　结石形成促进物增加，包括一些细胞分解的产物，可能促进结石的形成。

　　另外还有尿中一些遏制物的减少。尿是很浓的盐水，但是它在人体中没有形成结石，就是因为人的尿中有很多结石形成的遏制物，包括很多种。

　　这就是小儿结石的一些影响因素。

　　大家可以看到，在这里，由于奶粉或者是由于饮食影响小儿结石，实际上是不多的。三聚氰氨引起的结石，只是一个历史阶段。