小儿尿道下裂的治疗手段

　　小儿尿道下裂是先天性尿道畸形疾病，不仅严重影响患者的正常排尿，同时也给患儿弱小心灵留下了巨大创伤，并且年龄增长病情也会越来越严重。各位患儿家长现在最迫切的想了解小儿尿道下裂的治疗方式，下面请看求医专家的详细解释。

　　小儿尿道下裂的治疗手段

　　尿道下裂成形手术有150多种，考虑到心理方面的因素，多数主张一期手术修补完成。手术方法是利用带蒂皮片和游离皮瓣移植，已被越来越多的泌尿科医师所应用，膀胱膜尿道成形也有成功的应用。上述手术尿瘘发生率为15%～30%，但是修补尿瘘认为是简单而小的手术。分二期手术有满意的疗效，对尿道下裂修补手术经验较少的外科医生来说是一种最安全的方法。

　　所有的修补术，首先应去除阴茎腹侧的纤维索，将阴茎伸直，纤维索是否彻底去除在术中可以通过人为诱导勃起证实，然后再行重建尿道的手术，大部分成功的手术是利用局部的皮肤和包皮来重建尿道。近几年，尿道口前移至阴茎头的手术已是可行的，达到外形美观的要求。

　　小儿尿道下裂的整形治疗

　　尿道下裂一般都需手术治疗。手术的目的是：矫正阴茎畸形，伸直阴茎;重建尿道;切除多余包皮，阴茎头整形使之外观尽量完美。通过手术恢复其正常排尿和射精功能。

　　其手术方法主要为一期成形术及分期成形术两大类：一期成形术是矫正阴茎下曲畸形和重建尿道于一次手术完成;分期手术是先矫正阴茎下曲畸形，并作好包皮皮肤的转移，待6～12个月后，再施行尿道重建的手术。手术方法的选择应根据尿道下裂的类型、病人的具体情况、手术者的经验与习惯灵活掌握。一般来说，阴茎型尿道下裂可采用一期手术，阴囊型及会阴型尿道下裂则根据情况分别采用一期或分期手术。关于手术的年龄，各家意见尚不统一，多数学者认为学龄前应完成全部治疗。

　　小儿尿道下裂手术修复前的注意事项

　　1、有尿路感染者，术前必须严格控制感染。

　　2、阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。

　　3、术前3天每天用肥皂水清洗会阴部，并用洗必泰湿敷。

　　4、详细检查尿道口的位置，正确估计阴茎伸直术后尿道口回缩的位置，同时测量包皮、阴茎及阴囊的皮肤是否可以利用。通过综合判断，决定采用一期或分期手术以及何种手术方式。[page]

　　尿道下裂必须手术矫正目的

　　1、纠正下屈畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。

　　2、尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。

　　手术指征：除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型必须颈手术纠正。

　　为避免小孩的自尊心遭受打击而养成自卑感及害羞的人格，影响心理健康，这种矫治手术最好能在小孩入学之前施行。黑金氏与克利毕氏认为，手术后阴茎勃起会影响伤口愈合，所以他们主张手术前数天及手术后宜给予适量的女性激素以予抑制，但对于十几岁的小孩或年轻的成人即使给予大量的女性激素，其作用并不显著。因此，为了避免这种手术后所引起的勃起麻烦，最好所有矫治的手术均在小孩入学前完成。 至于矫治的方法，可分为多次矫治法与一次矫治法。

　　矫治尿道下裂术后的注意事项

　　各种办法矫正尿道下裂，首先是确保尿道重建成功，其中当然以包皮皮瓣法为好，其它还有阴茎皮瓣法、植皮法等。多发问题是尿瘘和挛缩致尿道狭窄等。其次矫正阴茎弯曲畸形，重点是解除引起阴茎弯曲的纤维组织及其它病变组织的牵扯。但一定注意切勿损伤与切掉阴茎的白膜，否则易致继发性阴茎弯曲。

　　第三，术前、术中及术后的预防感染措施。从术前清洗、术中的一切无菌操作及手术期抗生素的应用，术后尿道与局部伤口良好护理、合理有效抗生素的应用，这时拔除尿管等均是重要的。最后注意阴茎勃起的防治也是确保手术成功的重要措施，其雌性激素的短期应用是很有必要的。其五，阴茎伤口处理、护理以适当、完好的压力包扎尤为重要，以防渗血、死腔等，尿道瘘与狭窄一般是较晚时期才显示出来，当然也应采取相应防治措施，如方法选择、术中操作仔细、注意尿道吻合等。

　　治疗尿道下裂

　　1、首先必须纠正阴茎下弯畸形，重新建缺损尿道，使尿道外口接近龟头前端。

　　2、有尿路感染者术前应严格控制感染。

　　3、手术的年龄以1岁至学龄前为宜，阴茎发育差者应术前使用HCG1-2个疗程。

　　4、根据术者的经验及患儿阴茎发育程度，手术可分为一期和二期进行，但近年来，对有条件患者倾向采用一期手术。