小儿尿道下裂的治疗手段

　　小儿尿道下裂是先天性尿道畸形疾病，不仅严重影响患者的正常排尿，同时也给患儿弱小心灵留下了巨大创伤，并且年龄增长病情也会越来越严重。各位患儿家长现在最迫切的想了解小儿尿道下裂的治疗方式，下面请看求医专家的详细解释。

　　小儿尿道下裂的治疗手段

　　尿道下裂成形手术有150多种，考虑到心理方面的因素，多数主张一期手术修补完成。手术方法是利用带蒂皮片和游离皮瓣移植，已被越来越多的泌尿科医师所应用，膀胱膜尿道成形也有成功的应用。上述手术尿瘘发生率为15%～30%，但是修补尿瘘认为是简单而小的手术。分二期手术有满意的疗效，对尿道下裂修补手术经验较少的外科医生来说是一种最安全的方法。

　　所有的修补术，首先应去除阴茎腹侧的纤维索，将阴茎伸直，纤维索是否彻底去除在术中可以通过人为诱导勃起证实，然后再行重建尿道的手术，大部分成功的手术是利用局部的皮肤和包皮来重建尿道。近几年，尿道口前移至阴茎头的手术已是可行的，达到外形美观的要求。

　　小儿尿道下裂的整形治疗

　　尿道下裂一般都需手术治疗。手术的目的是：矫正阴茎畸形，伸直阴茎;重建尿道;切除多余包皮，阴茎头整形使之外观尽量完好。通过手术恢复其正常排尿和射精功能。

　　其手术方法主要为一期成形术及分期成形术两大类：一期成形术是矫正阴茎下曲畸形和重建尿道于一次手术完成;分期手术是先矫正阴茎下曲畸形，并作好包皮皮肤的转移，待6～12个月后，再施行尿道重建的手术。手术方法的选择应根据尿道下裂的类型、病人的具体情况、手术者的经验与习惯灵活掌握。一般来说，阴茎型尿道下裂可采用一期手术，阴囊型及会阴型尿道下裂则根据情况分别采用一期或分期手术。关于手术的年龄，各家意见尚不统一，多数学者认为学龄前应完成全部治疗。

　　小儿尿道下裂手术修复前的注意事项

　　1、有尿路感染者，术前**严格控制感染。

　　2、阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。

　　3、术前3天每天用肥皂水清洗会阴部，并用洗必泰湿敷。

　　4、详细检查尿道口的位置，正确估计阴茎伸直术后尿道口回缩的位置，同时测量包皮、阴茎及阴囊的皮肤是否可以利用。通过综合判断，决定采用一期或分期手术以及何种手术方式。[page]

　　尿道下裂**手术矫正目的

　　1、纠正下屈畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。

　　2、尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。

　　手术指征：除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型**颈手术纠正。

　　为避免小孩的自尊心遭受打击而养成自卑感及害羞的人格，影响心理健康，这种矫治手术较好能在小孩入学之前施行。黑金氏与克利毕氏认为，手术后阴茎勃起会影响伤口愈合，所以他们主张手术前数天及手术后宜给予适量的女性激素以予遏制，但对于十几岁的小孩或年轻的成人即使给予大量的女性激素，其作用并不显著。因此，为了避免这种手术后所引起的勃起麻烦建议所有矫治的手术均在小孩入学前完成。至于矫治的方法，可分为多次矫治法与一次矫治法。

　　矫治尿道下裂术后的注意事项

　　各种办法矫正尿道下裂，首先是确保尿道重建成功，其中当然以包皮皮瓣法为好，其它还有阴茎皮瓣法、植皮法等。多发问题是尿瘘和挛缩致尿道狭窄等。其次矫正阴茎弯曲畸形，重点是解除引起阴茎弯曲的纤维组织及其它病变组织的牵扯。但一定注意切勿损伤与切掉阴茎的白膜，否则易致继发性阴茎弯曲。

　　第三，术前、术中及术后的预防感染措施。从术前清洗、术中的一切无菌操作及手术期抗生素的应用，术后尿道与局部伤口良好护理、合理有效抗生素的应用，这时拔除尿管等均是重要的。最后注意阴茎勃起的防治也是确保手术成功的重要措施，其雌性激素的短期应用是很有必要的。其五，阴茎伤口处理、护理以适当、完好的压力包扎尤为重要，以防渗血、死腔等，尿道瘘与狭窄一般是较晚时期才显示出来，当然也应采取相应防治措施，如方法选择、术中操作仔细、注意尿道吻合等。

　　治疗尿道下裂

　　1、首先**纠正阴茎下弯畸形，重新建缺损尿道，使尿道外口接近龟头前端。

　　2、有尿路感染者术前应严格控制感染。

　　3、手术的年龄以1岁至学龄前为宜，阴茎发育差者应术前使用HCG1-2个疗程。

　　4、根据术者的经验及患儿阴茎发育程度，手术可分为一期和二期进行，但近年来，对有条件患者倾向采用一期手术。